Гормональная контрацепция

Содержание

Гормональная контрацепция

Оральные контрацептивы. Современные оральные контрацептивы (ОК) содержат вещества – аналоги женских половых гормонов, которые максимально приближены к натуральным. Наиболее распространенные и популярные ОК – трехфазные, они же еще называются эстаген-гестагенными, так как содержат оба этих гормона. Именно их чаще всего назначают врачи, в том числе и с лечебной целью (в последнем случае обычно используются высокодозированные ОК с повышенным содержанием эстрогена). Трехфазные оральные контрацептивы считаются наиболее физиологичными: соотношение гормонов подобрано в соответствии с естественными гормональными изменениями в женском организме на протяжении менструального цикла. Также они обладают антиандрогенным эффектом, что, например, может быть плюсом, когда женщина страдает от избыточного оволосения или повышенной активности сальных желез из-за избытка мужских половых гормонов. Однако именно эстроген делает их более опасными при склонности к повышенному тромбообразованию (чем выше его дозировка, тем больше риск).

Однофазные ОК (они же мини-пили). Таблетки не содержат эстроген, поэтому этот метод предохранения от беременности подходит кормящим женщинам. Кроме того, отсутствие эстрогена обеспечивает меньшее количество побочных эффектов. Но одновременно по этой же причине мини-пили считаются менее надежными: именно эстроген подавляет овуляцию, мини-пили же лишь воздействуют на эндометрий, делая его неспособным к имплантации яйцеклетки. Еще из-за отсутствия эстрогена на фоне их приема чаще проявляется такой побочный эффект, как межменструальные кровянистые выделения.

Лариса Иванова

врач–гинеколог ЦКБ № 13 г. Москвы, врач высшей категории, к.м.н.

Оральные контрацептивы – надежное средство предохранения от нежелательной беременности, но только при правильном применении, важно принимать их в одно и то же время. При этом следует помнить, что контрацептивный эффект наступает после двух месяцев приема. И, конечно, их, как и любые средства гормональной контрацепции, должен прописывать врач после УЗИ и сдачи необходимых анализов.

Гормональные инъекции и импланты. Гормональные инъекции (например, депо-провера) обычно делают 1 раз в 3 месяца. Альтернатива – вживляемые под кожу в области предплечья гибкие капсулки-импланты (самые распространенные – норплант, импланон). И все, о предохранении от нежелательной беременности можно не думать. Они выделяют гормон гестаген постепенно, эстроген в них отсутствует, как и в однофазных ОК. Эффект от гормональных имплантов длится 3-5 лет, при желании забеременеть капсулу можно удалить раньше срока. Главные недостатки, как отмечают врачи, – этот вид гормональной контрацепции слишком часто вызывает у «носительниц» подкожных имплантантов депрессию, мигрени и нарушения менструального цикла.

Контрацептивные кольца. Кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего вынимается и делается перерыв на неделю, и затем вводится новое кольцо. Этот метод контрацепции также позволяет женщине не думать о том, когда и где принять таблетку. На печень, как и в случае с гормональными имплантами, идет меньшая нагрузка, так как гормоны «минуют» желудочно-кишечный тракт. При этом суточная доза гормонов (эстрогена и прогестагена), поступающая в организм, значительно меньше, чем в низкодозированных оральных контрацептивах. Основные минусы: кольцо может выпадать из влагалища (в этом случае его достаточно промыть под проточной водой и установить заново), также, по статистике, многие его обладательницы жалуются на часто возникающие молочницу и дисбактериоз влагалища.

Контрацептивные трансдермальные пластыри. Комбинированные гормональные контрацептивы, содержат аналоги эстрогена и гестагена этинилэстрадиол и норэлгестромин и, опять же, позволяют организму «получать» гормоны, минуя желудочно-кишечный тракт. Обычно гормональный пластырь клеят на неделю (например, на живот или ягодицы, он бежевого цвета и на коже достаточно незаметен). При этом за один цикл используется три пластыря, после чего делается 7-дневный перерыв, в течение которого должна наступить псевдоменструальная реакция, как и в случае с кольцом. Многие считают этот способ контрацепции очень удобным. Однако несколько лет назад FDA (Food and Drug Administration, Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США) посоветовало женщинам с увеличенным риском образования тромбов и склонностью к повышенной свертываемости крови обратиться к другим методам контрацепции, так как ряд исследований показал, что пластыри сильнее других гормональных контрацептивов могут влиять на качество крови. Впрочем, справедливости ради надо отметить, что гормональная контрацепция в принципе связана с увеличением риска повышения свертываемости крови и развития тромбозов. Факторы риска: избыточный вес, курение и генетическая предрасположенность.

Гормональные внутриматочные спирали. Если кольцо можно установить самостоятельно, то спираль (ВМС) ставит только врач. Содержат резервуар с гормоном-гестагеном, действуют до 5-7 лет. Данный гормон постепенно высвобождается и попадает прямо в полость матки (а не в кровь, в отличие от других видов гормональных контрацептивов). Поэтому считается, что спираль оказывает меньше побочных эффектов и сильнее воздействует на эндометрий (под влиянием постоянного воздействия гестагена тот истончается и имплантация яйцеклетки становится невозможной). В некоторых случаях гормональные ВМС могут оказывать лечебный эффект (например, при миомах, патологии эндометрия. Однако риск воспалительных заболеваний в этом случае остается повышенным, как и в случае с обычными внутриматочными спиралями.

Все о новых методах контрацепции — в программе о женском здоровье «Нет запретных тем»

И, конечно, не забывайте смотреть сериал «Женский доктор» с понедельника по четверг в 19:00

Предпосылками внедрения гормональной контрацепции стали данные о гормональной регуляции менструального цикла, продолжительности фаз маточного и овариального цикла, времени овуляции и т.д., полученные в начале 30-х годов ХХ века, а также разработки последующих исследований фармакологической регуляции овуляции и промышленной технологии получения половых стероидов.

Закономерность фертильных и нефертильных периодов на протяжении менструального цикла была описана Кнаусом (Австрия) и Огино (Япония). В 1934 г. Корнер и Берд выделили прогестерон, а в 1937 г. Мейкпис в экспериментах на кроликах вызвал подавление овуляции прогестероном. В 50-е годы нашего столетия были созданы и внедрены противозачаточные таблетки (Пинкус), которые в последние десятилетия стали наиболее распространенным методом предупреждения беременности. Во всем мире гормональные средства используют до 20% женщин. В разных областях РФ их применяют от 0,5 до 5% женщин репродуктивного возраста. Наиболее высока частота использования гормональных контрацептивов — в популяции молодых женщин Москвы и Санкт-Петербурга, имеющих высшее и неполное высшее образование (студенток вузов).

Гормональные контрацептивы – это синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Собственно контрацептивный эффект достигается гестагенным (прогестероноподобным) компонентом. Эстрогены используют для контроля за менструальным циклом.

Механизм действия различных гормональных контрацептивов основывается на следующих принципах:

  1. блокада овуляции вследствие подавления секреции гонадолиберина;

  2. уплотнение и сгущение церквиальной слизи;

  3. нарушение функции желтого тела;

  4. нарушение имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия.

В зависимости от состава различают: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (таблетированные КОК) и только гестагенсодержащие препараты («чистые» гестагены). Последние, в свою очередь, подразделяются на таблетки с микродозами гестагенов (мини-пили), таблетки с большими дозами гестагенов (для посткоитальной контрацепции), импланты и инъекции гестагенов пролонгированного действия.

Наибольшее распространение получили комбинированные эстрогенгестагенные препараты (КОК). Действие КОК основано на обратимом подавлении овуляции путем торможения секреции гонадолиберина гипоталамусом и гонадотропных гормонов гипофизом, «железистой регрессии» эндометрия, уплотнении цервикальной слизи.

По дозам эстрогенного компонентав одной таблетке КОК различают высокодозированные препараты (содержание этинилэстрадиола более 35 мкг), низкодозированные (от 35 до 20 мкг) и микродозированные (до 20 мкг этинилэстрадиола). Согласно современным требованиям к безопасности контрацепции для этих целей должны использоваться КОК с дозой этинилэстрадиола 35 мкг и ниже.

По характеру действия гестагенного компонентана прогестероновые рецепторы, андрогенному и анаболическому потенциалу различают три поколения гормональных контрацептивов. Контрацептивы, содержащие гестагены первого поколения (норэтистерон или норэтиндрон, линэстренол) — с низкой селективностью к рецепторам прогестерона и высоким анаболическим и андрогенным потенциалом, второго поколения (норгестрел, в том числе левоноргестрел) — с более высокой селективностью к рецепторам прогестерона и третьего поколения — с самой высокой селективностью к рецепторам прогестерона, низким сродством к рецепторам андрогенов, низким анаболическим потенциалом. В настоящее время существует два вида истинных (не превращающихся в норгестрел) гестагенов третьего поколения: дезогестрел (в низкодозированном КОК — марвелон и микродозированном КОК мерсилон) и гестаден (в низкодозированном препарате фемоден). В качестве гестагена третьего поколения рассматривают и норгестимат, однако основным его метаболитом является норгестрел.

По характеру изменения (суточной) дозы гормонов в таблетке различают монофазные, двухфазные, трехфазные КОК. В монофазных препаратах содержание эстрогенного и гестагенного компонента одинаково на протяжении всего цикла. Обычный режим приема для монофазных КОК: прием 21-ой таблетки из упаковки в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв, во время которого обычно начинается «кровотечение отмены». Необходимо помнить о том, что удлинение 7-дневного интервала в приеме КОК до 8-9 дней и более недопустимо, так как возрастает риск наступления беременности вследствие спонтанной овуляции, даже на фоне приема экзогенных стероидов. В 70-е годы с целью уменьшения цикловой стероидной нагрузки была предложена концепция двух- и трехфазной контрацепции. В отличие от монофазной контрацепции, в двуфазных контрацептивах содержание гестагенного компонента во 2-й фазе цикла повышается. При трехфазной контрацепции увеличение дозы гестагена происходит ступенчато, в 3 этапа, а доза эстрогена в первой и третьей фазах остается неизменной. В связи с появлением новых гестагенов 3-го поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат), обладающих высоким сродством к рецепторам прогестерона и вследствие этого высокой эффективностью, приемлемостью и безопасностью при длительном регулярном использовании, популярные в 70-е г.г. трехфазные препараты вновь «уступили» место монофазной комбинированной контрацепции как более надежному и удобному методу предохранения от беременности.

Применение КОК обладает рядом неконтрацептивных благотворных влияний и на репродуктивную систему и на организм женщины в целом. По данным многолетних эпидемиологических исследований, регулярный и длительный (не менее двух лет) прием КОК ведет к значительному снижению числа гинекологических и некоторых других заболеваний, в частности, сокращается относительный риск развития рака эндометрия (в среднем на 60%), рака яичников (в среднем на 40%), кистозных образований яичников, эктопической беременности, фибромиомы матки, эндометриоза, дисменореи, предменструального синдрома, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозных мастопатий, железодефицитных анемий, ревматоидного артрита, заболеваний щитовидной железы, пептической язвы желудка, постменопаузального остеопороза.

КОК с гестагенами третьего поколения: микродозированный мерсилон, и низкодозированные марвелон и фемоден наиболее приемлемы для большинства женщин, которым требуется контрацепция. Эти препараты в настоящее время являются наиболее предпочтительными для контрацепции вследствие их высокой эффективности (самая высокая контрацептивная эффективность после имплантов гестагенов), минимальной частоты побочных эффектов, высокой безопасности при длительном применении, быстрого восстановления фертильности после отмены контрацепции.

К побочным действиям КОК относятся: аменорея или кровотечения прорыва, тошнота, головная боль, увеличение массы тела в первые 2-3 цикла приема, а к осложнениям: тромбоэмболии, болезни сердечно-сосудистой системы, гипертензия, аменорея, доброкачественные опухоли печени. Для профилактики осложнений необходимо следовать рекомендациям ВОЗ по подбору метода контрацепции.

Микродозы гестагенов.В настоящее время в большинстве «мини-пилей» используются гестагены, производные 19-норстероидов различных поколений (норэтистерон, линестренол, этинодиол диацетат, левоноргестрел, дезогестрел). Половина беременностей, возникших на фоне приема «мини-пилей», — результат несоблюдения режима приема, чаще всего увеличение интервала между приемами таблеток. Кроме того, существует обратная зависимость эффективности метода от возраста. Эффективность метода в возрасте 25-29 лет составляет 3,1 на 100 женщин/лет, в возрастной группе 45 лет и старше – 0,3 на 100 женщин/лет. Прием препарата следует начинать в 1-й день менструального цикла, ежедневно, в одно и тоже время суток в непрерывном режиме, по 1 таблетке в день. Максимум действия достигается через 3-4 часа после приема и продолжается 16-19 час. Механизм действия «мини-пилей» заключается в подавлении овуляции (в 60% циклов), морфологических изменениях эндометрия, препятствующих имплантации яйцеклетки, сгущении слизи цервикального канала. Показаниями для контрацепции с помощью «мини-пилей» служат непереносимость эстрогенов, содержащихся в комбинированных таблетках, курение в возрасте старше 35 лет, необходимость контрацепции во время лактации, сахарный диабет, гипертония, серповидноклеточная анемия, фокальная мигрень.

Недостатками «мини-пилей» являются их более низкая эффективность по сравнению с КОК, необходимость более тщательного режима приема, худший контроль цикла (ациклические кровяные выделения). В России в качестве «мини-пилей» используются микронор (норэтистерон 0,35 мг) и экслютон (линестренол 0,5 мг).

Посткоитальная («аварийная») контрацепция распространена значительно меньше. Посткоитальные препараты – контрацептивы «разового» применения после полового акта, близкого к овуляции, их прием необходим в течение 24-72 часов после «незащищенного» полового акта. Большие дозы половых стероидов, принимаемые в качестве посткоитальной контрацепции, изменяют состояние эндометрия. С этой целью используют большие дозы левоноргестрела (постинор) или КОК по определенным схемам:

  • высокодозированные КОК (50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела): две таблетки принимаются внутрь не позднее 7 ч после «незащищенного» полового акта и еще две – через 12 ч после первых двух;

  • КОК, содержащие 40 мкг этинилэстрадиола в каждой таблетке: 3 табл. и через 12 ч еще 3 таблетки;

  • КОК с содержанием 30 мкг этинилэстрадиола: в количестве 4 таблеток и далее еще 4 таблетки.

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия.К ним относят инъекции и импланты высоких доз чистых гестагенов с постепенным и длительным поступлением в периферическую кровь.

Из инъекционных препаратов наиболее распространен медроксипрогестерона ацетат (депо-провера, мегестрон). Препараты длительного действия, используются главным образом в онкологии, с середины 60-х г. — с целью контрацепции в качестве инъекционных контрацептивов пролонгированного действия. Инъекции делаются внутримышечно 1 раз в 3 мес.

В качестве имплантов используют норгестрел – гестаген первого поколения, например, норплант – 6 цилиндрических капсул, которые помещают подкожно с помощью троакара или этоногестрел – гестаген третьего поколения. Срок контрацептивного действия — 5 лет. Беременность может наступить у одной из 100 женщин. Однако применение имплантов гестагенов требует специально подготовленного персонала для его введения. После введения невозможно приостановить его действие по желанию женщины или при появлении побочных эффектов, к которым относятся: боли внизу живота, экспульсация имплантов, нагноение в области введения, задержка менструации, мигрень. Обратимость — через 12-18 мес. после прекращения пользования.

Менее распространены влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, которые вводятся на 1-6 мес. Способ действия подобен микродозам гестагенов при таблетированном приеме: образование густой цервикальной слизи, ингибирование овуляции, истончение эндометрия, преждевременный лютеолиз.

Внутриматочная контрацепция (ВМК)известна с древнейших времен. Широко используется с середины нашего столетия. Формы ВМК: «петля», «зонтик», 7, Т, кольца, спирали; материалы: медь, серебро, пластмасса, платина. По составу известны инертные, медьсодержащие, гестагенсодержащие ВМК. Инертные ВМК практически изъяты из употребления.

Механизм действия ВМК: уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов; усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада в связи с полиморфноядерной лейкоцинтарной инфильтрацией эндометрия; уменьшение срока жизни яйцеклетки; торможение миграции сперматозоидов в трубу; ускорение транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку; торможение процесса оплодотворения; лизис бластоцисты; препятствие имплантации вследствие асептического воспаления, локального увеличения образования простагландинов.

К преимуществам при использовании ВМК относятся: высокая эффективность (98-99% — для медь- и гормонсодержащих и 92% — для инертных ВМК), снижение менструальной кровопотери и риска воспалительных заболеваний при использовании гормонсодержащих ВМК, а также уменьшение симптомов альгодисменореи, отсутствие побочного действия на обменные процессы (для медьсодержащих ВМК), для введения достаточно одной процедуры, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК.

Побочные эффекты для инертных ВМК: перфорация матки, экспульсия контрацептива в брюшную полость или из матки, кровотечение, развитие инфекции. Для гормонсодержащих ВМК – ряд побочных эффектов левоногестренола. При наступлении беременности: самопроизвольное прерывание, внематочная беременность, преждевременные роды.

Барьерные методы контрацепциишироко использовали с древнейших времен и в начале нашего столетия. В настоящее время их применение имеет большое значение в качестве средства профилактики ИППП. Их преимуществами перед другими методами контрацепции являются: снижение риска ИППП, СПИДа, рака шейки матки, низкая стоимость и высокая степень безопасности.

Различают мужские (презервативы) и женские (спермициды, диафрагмы, колпачки, вагинальные губки, презервативы) виды барьерных контрацептивов.

Частота применения мужских презервативов зависит от образовательного уровня партнеров, их возраста и степени заинтересованности в контрацепции. Контрацептивная эффективность — 5-10 случаев на 100 женщин в год. Латексные презервативы, не пропускающие воздух, воду и микроорганизмы, могут предотвращать распространение ИППП.

Женские барьерные контрацептивы подразделяют на нетребующие индивидуального подбора (спермициды, губки, полоски) и требующие специального подбора (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки). Обычно спермициды используют вместе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Спермициды состоят из спермицидного химического вещества и носителя, который обеспечивает распространение спермицида во влагалище, обволакивание им шейки матки. Основной инградиент: сурфаты ноноксилон-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензалкониума (разрушает сперматозоид) или вещества, ингибирующие активность ферментов, – А-ген, син-А-ген. Они быстро выделяют активный агент, распространяются на стенки влагалища и шейку матки, превращаясь в физический барьер для сперматозоидов, разрушают часть из них и снижают их фертильность. Формы выпуска: кремы, желе, тающие и пенящиеся свечи, таблетки, пропитанные спермицидами губки и полоски. Частота беременности — 5-25 на 100 женщин в год. Возможна аллергия на спермициды.

Влагалищные губки изготавливают из полиуритана, пропитанного 1 г ноноксилнола-9. Влагалищные губки выделяют спермициды и блокируют церквиальный канал. Их можно вводить только на 24 ч., опасны они развитием синдрома токсического шока (СТШ).

Влагалищные диафрагмы – латексные купола, которые помещают между лоном и задней стенкой влагалища. Диафрагма является барьером для сперматозоидов. Наиболее эффективна в сочетании со спермицидными гелями и кремами. Подбор диафрагмы осуществляет врач. Однако в дальнейшем помощь врача не требуется. Частота наступления беременности – 5-10 на 100 женщин в год. Эффективность зависит от времени действия: диафрагму необходимо оставлять во влагалище в течение 6 час после полового акта. Вследствие сдавления уретры увеличивается частота инфекции мочевыводящих путей.

Шеечные колпачки – металлические и резиновые. Существует несколько типов шеечных колпачков. Способ действия – барьер для сперматозоидов, особенно в сочетании со спермицидами. Колпачки оставляют во влагалище на срок не более трех дней. К недостаткам относятся: неудобство введения, необходимость помощи специалиста для подбора и введения средства, ограничение во времени пребывания во влагалище; опасность – инфекции мочевых путей, СТШ.

Традиционные методы контрацепции(так называемые натуральные методы планирования семьи). К ним относят: периодическое половое воздержание (абстиненция) с определением так называемых «опасных» и «безопасных» дней цикла календарным методом, с помощью динамики характеристики шеечной слизи (метод Биллингса), базальной температуры и комбинации этих трех методов. К этой группе также относят метод лактационной аменореи и прерванное половое сношение. Эффективность этих методов наиболее низка, вследствие влияния многих факторов (например, влагалищная инфекция, мотивированность полового воздержания и т.д.).

Хирургическая стерилизацияявляется необратимым методом контрацепции. В ряде случаев фертильность может быть восстановлена путем микрохирургических операций. Согласно приказу Минздрава РФ № 303 от 28.12.93 г. хирургическую стерилизацию женщин осуществляют только при наличии определенных показаний, и проводится она в гинекологическом стационаре. Обследование и подготовка такие же, как при любом хирургическом вмешательстве. Хирургическая стерилизация мужчин — вазэктомия — осуществляется в урологических стационарах.

Дроспиренон – надежная контрацепция и неконтрацептивные эффекты

Планирование беременности – неотъемлемая часть охраны репродуктивного здоровья женщин. Благодаря современным высокоэффективным методам контрацепции появилась реальная возможность предотвращать незапланированную беременность и снижать риск материнской смертности, связанной с абортами. Однако только этим не ограничивается влияние контрацепции на репродуктивное здоровье. Как показывают результаты многочисленных исследований, гормональные контрацептивы обладают в том числе и неконтрацептивными профилактическими и лечебными эффектами. Прием гормональных контрацептивов приводит к уменьшению объема менструальной кровопотери, снижению болевых ощущений во время менструации, положительно влияет на состояние кожи, снижает риск анемии, внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, доброкачественных и злокачественных новообразований яичников, рака эндометрия. Более того, контрацепция улучшает качество жизни .
Во второй половине прошлого столетия произошел значительный пересмотр роли женщины в обществе и семье. Связанные с этим существенные изменения образа жизни женщины повлекли соответствующую трансформацию системы медицинской помощи в области акушерства и гинекологии и в здравоохранении в целом. Одной из причин этого является тот факт, что некоторые физиологические особенности организма, считавшиеся ранее нормальными и естественными, нуждаются в изменении их медицинского толкования и подхода к ним.
В начале XXI века группа известных ученых и врачей опубликовала концепцию о том, что ежемесячные овуляция и менструация не являются необходимыми, а в определенных случаях, ввиду значительных колебаний уровней гормонов, представляют риск для здоровья женщины. Общеизвестно, что расстройства, связанные с менструацией, и нарушения менструального цикла являются одной из лидирующих причин гинекологической заболеваемости в мире. В первую очередь это обусловлено возникновением у женщин репродуктивного возраста таких заболеваний, как анемия, артриты, бронхиальная астма, дисменорея, эндометриоз, миома матки, предменструальный синдром (ПМС) и др., которые могут быть обусловлены или ассоциированы с менструальным циклом. Систематическая овуляция повышает частоту пролиферативных заболеваний гениталий, хирургических вмешательств и, соответственно, стоимость лечения .
Анализ популяционных данных свидетельствует о значительных изменениях функционирования репродуктивной системы женщины на протяжении последних 30–40 лет. Например, в 70–80–х годах прошлого столетия средний возраст наступления менархе составлял 15,5 года, половую жизнь девушки начинали не раньше 18 лет, и, как правило, это совпадало со вступлением в брак и, соответственно, первая беременность наступала в возрасте 19–20 лет. В современной популяции возраст менархе составляет 12–13 лет, отмечается раннее начало половой жизни – в возрасте 14–15 лет. Несмотря на это, современные молодые женщины не спешат с вступлением в брак и рождением детей, и в большинстве случаев первая беременность, как правило, планируемая, наступает в возрасте 25–30 лет и даже позже.
К сожалению, значительно снизился процент лактирующих женщин: если раньше до 85% женщин кормили грудью, то в настоящее время этот показатель составляет не более 20%. Помимо этого, увеличился средний возраст наступления менопаузы с 40–45 лет несколько десятков лет назад до 50–55 лет в настоящее время. Все это свидетельствует о значительном увеличении периода активного функционирования яичников у современной популяции женщин, что, как уже было сказано, может повышать риск гинекологических заболеваний .
Гормональная контрацепция предоставляет современной женщине уникальную возможность сохранения репродуктивного здоровья, поскольку по сути заменяет собой природный механизм подавления овуляции, подобно тому, как это происходит во время беременности и лактации. Благодаря этому гормональные контрацептивы обеспечивают не только контрацепцию, но и лечебный и протективный эффекты, что является весомым фактором при принятии решения о методе предупреждения беременности .
Несомненно, что актуальность контрацепции будет возрастать и в дальнейшем. В последние несколько десятилетий в различных регионах и в целом в мире наблюдалось снижение коэффициента фертильности, то есть числа родов на одну женщину в течение жизни. С другой стороны, продолжает оставаться высокой частота незапланированных беременностей и абортов. В России частота беременностей, завершающихся абортами, по–прежнему превышает частоту родов. Каждый десятый аборт выполняется у юных женщин .
Комбинированные гормональные контрацептивы, в состав которых входят аналоги женских гормонов эстрадиола и прогестерона, являются наиболее часто применяемыми средствами предохранения от беременности. Остается актуальной проблема влияния эстрогенов и прогестагенов не только на органы–мишени репродуктивной системы, но и на функцию других систем организма женщины. Поэтому, назначая больным гормональные средства, врач должен хорошо представлять себе их воздействие на весь организм в целом .
Несмотря на эффективность, доступность и удобство применения оральных контрацептивов, многие женщины не соблюдают схемы приема препаратов или полностью отказываются от них. В результате этого доля нежелательных беременностей составляет около 20% общего числа (3,5 млн) ежегодных нежелательных беременностей в США, а связанные с этим затраты составляют 2,6 млрд долларов. К факторам, которые приводят к отказу от приема оральных контрацептивов или их неправильному использованию, относятся побочные эффекты, недостаточный контроль менструального цикла, увеличение массы тела и страхи, вызванные ложной информацией о гормональных препаратах. Негативное отношение женщин к комбинированным оральным контрацептивам (КОК) может быть связано с их влиянием на уровень альдостерона и побочными эффектами, связанными с задержкой жидкости в организме . Выработка альдостерона в организме регулируется главным образом ренин–ангиотензин–альдостероновой системой (РААС). Экзогенные эстрогены стимулируют выработку ангиотензиногена, увеличивая тем самым уровни ренина и ангиотензина II, которые в свою очередь стимулируют выработку альдостерона в коре надпочечников. Посредством этого косвенного воздействия эстрогены способствуют задержке натрия, потере калия и, как следствие этого, задержке воды. У чувствительных женщин это может вызвать незначительное повышение артериального давления, напряжение и болезненность молочных желез и увеличение массы тела .
В то же время известно, что только 70% женщин продолжают прием комбинированных оральных контрацептивов более года. Исследования комплаентности (то есть соблюдения режима приема) показали, что многие женщины нарушают правила приема таблетированных контрацептивов. По данным М. Lachowsky и соавт. (2002), при приеме препаратов в течение 3–х циклов 27%, а в течение 6 циклов только 5,2% женщин ни разу не забыли вовремя принять таблетку. Пролонгированные методы контрацепции – внутриматочные средства и субдермальные импланты – через год продолжают использовать от 80 до 90% женщин .
Побочные эффекты гормональных контрацептивов являются частой причиной отмены или замены метода контрацепции. При опросе более чем 3 тыс. женщин 66% указали на смену гормональных контрацептивов в связи с побочными эффектами . Среди основных требований, которые женщины предъявляют к методу контрацепции, на первый план выходят простота в применении, безопасность, эффективность и отсутствие побочных эффектов.
Основной целью усовершенствования контрацептивов является повышение их приемлемости для большинства женщин. В последние годы появились комбинированные оральные контрацептивы с прогестагенами, обладающими особыми фармакологическими и клиническими свойствами, и альтернативные оральным препаратам новые средства гормональной контрацепции. Преимущества новых контрацептивных технологий, связанные с новыми прогестагенами, другими способами введения гормонов, позволяют повысить комплаентность гормональной контрацепции, уменьшить частоту побочных эффектов, получить дополнительные неконтрацептивные преимущества .
К настоящему времени сформировался некий «идеал» контрацептива, сочетающий в себе надежное противозачаточное действие при минимуме побочных и максимуме благоприятных неконтрацептивных эффектов. Приближение к этому «идеалу» является целью разработки новых контрацептивных средств. В современных клинических исследованиях переносимость пероральных контрацептивов оценивается по общей частоте побочных эффектов (мастодиния, увеличение массы тела, головная боль, тошнота и др.), а безопасность – по изменениям показателей углеводного обмена (толерантность к глюкозе и уровень инсулина) и липидного профиля крови .
Любой пероральный комбинированный контрацептив содержит два компонента: этинилэстрадиол (ЭЭ) и синтетический прогестаген. Оба компонента участвуют в подавлении овуляции, что является основным механизмом противозачаточного действия, и с этой точки зрения современные контрацептивы практически не различаются. Совершенствование КОК шло по пути уменьшения дозы ЭЭ до минимума, достаточного для контрацептивного эффекта и поддержания пролиферативной активности эндометрия с целью предотвращения межменструальных кровянистых выделений («контроль цикла»).
Различия в переносимости пероральных контрацептивов определяются в основном прогестагенным компонентом. Синтетические прогестагены существенно различаются по спектру фармакологических эффектов и вследствие этого по влиянию на метаболические процессы и переносимости. Единственным общим свойством прогестагенов, которое объединяет их в одну фармакологическую группу, является их способность взаимодействовать с гестагенными рецепторами и оказывать гестагенный эффект. Помимо того, прогестагены характеризуются еще по четырем видам активности: андрогенной, антиандрогенной, антиминералокортикоидной и глюкокортикоидной, что зависит от их способности ингибировать или активировать соответствующие рецепторы.
Очевидно, что наиболее близким к идеалу компонентом КОК является гестаген, который по своим характеристикам будет максимально соответствовать свойствам природного прогестерона . Естественный прогестерон оказывает минимальное влияние на обмен веществ, поскольку является высокоселективным гестагеном, то есть преимущественно связывается со специфическими рецепторами и оказывает гестагенный эффект (секреторные изменения эндометрия). Помимо того, эндогенный прогестерон обладает слабым антиандрогенным и антиминералокортикоидным действием.
Основные клинические различия современных КОК – индивидуальная переносимость, частота побочных реакций, особенности влияния на метаболизм, лечебные эффекты – обусловлены свойствами входящих в них прогестагенов. Химически синтезированные прогестагены являются стероидами.
Характеристика каждого прогестагена помимо гестагенного эффекта дается еще по четырем видам активности: андрогенной, антиандрогенной, антиминералокортикоидной и глюкокортикоидной .
Синтетические гестагены, так же как и естественный прогестерон, вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия. Этот эффект реализуется при взаимодействии синтетических прогестагенов с прогестероновыми рецепторами эндометрия. Эндометрий является не единственным органом–мишенью для синтетических прогестагенов, которые действуют также и на другие органы–мишени прогестерона . Естественный прогестерон и синтетические прогестины имеют следующие отличия:
• Синтетические гестагены обладают более высоким сродством к прогестероновым рецепторам гипоталамо–гипофизарной системы, благодаря чему в низких дозах они вызывают эффект отрицательной обратной связи и блокируют выброс гонадотропинов и овуляцию, что лежит в основе их контрацептивного эффекта.
• Помимо гестагенного эффекта синтетические прогестагены имеют «остаточные» (парциальные, или частичные) эффекты, обусловленные их взаимодействием с рецепторами других стероидных гормонов – андрогенов, минерало– и глюкокортикоидов.
Благоприятными эффектами прогестагенов при использовании оральных контрацептивов являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный, нежелательным – андрогенное действие гестагенов . Остаточный андрогенный эффект может проявиться в появлении андрогензависимых симптомов – акне, себореи, увеличении массы тела, лабораторно – в снижении толерантности к углеводам, изменении спектра липопротеидов в сторону преобладания фракций низкой и очень низкой плотности в связи с тормозом синтеза аполипопротеинов в печени.
Реализация андрогенного эффекта синтетических прогестагенов обусловлена повышением свободного тестостерона в крови, что связано со следующими механизмами:
1) связыванием и активацией рецепторов к андрогенам из–за структурного сходства с тестостероном;
2) вытеснением тестостерона из связи с транспортным белком – глобулинсвязывающим половым стероидом (ГСПС);
3) угнетением синтеза ГСПС в печени (эффект, противоположный влиянию эстрогена), снижением его уровня в крови и повышением уровня свободного тестостерона.
Дроспиренон–прогестаген – производное 17a–спиронолактона, спектр эффектов которого – прогестагенный, антиминералокортикоидный и антиандрогенный, свойственен натуральному прогестерону. Антиминералокортикоидная активность дроспиренона в 8 раз выше, чем у спиронолактона (диуретика с антиминералокортикоидной активностью). Результатами этого свойства препарата являются уменьшение массы тела и снижение систолического и диастолического артериального давления. Вызываемая дроспиреноном потеря натрия в организме не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.
Как прогестерон дроспиренон обладает высоким сродством к прогестероновым и минералокортикоидным рецепторам и имеет низкое сродство к андрогеновым рецепторам. Однако (в отличие от прогестерона) дроспиренон не связывается с глюкокортикоидными и эстрогеновыми рецепторами. Исследования показали, что и прогестерон, и дроспиренон являются полными антагонистами прогестероновых рецепторов, сильными антагонистами минералокортикоидных рецепторов и минимальными антагонистами минералокортикоидных рецепторов . Степень антагонизма по отношению к прогестерону и минералокортикоиду была почти одинакова у обоих стероидов. По отношению к андрогеновому рецептору оба стероида являются полными антагонистами . Прогестерон является слабым антагонистом глюкокортикоидных рецепторов, в то время как дроспиренон, не обладающий связывающими свойствами, неактивен и не является антагонистом глюкокортикоида.
До появления дроспиренона в качестве гестагенного компонента КОК обычно использовали производные 19–тестостерона или 17–гидроксипрогестрона. Дроспиренон является аналогом спиронолактона, а также обладает антиминералокортикоидными свойствами, сходными с эндогенным прогестероном. Идеальный синтетический гестаген по своим фармакологическим свойствам должен быть как можно ближе к природному прогестерону, поэтому современные исследования сосредоточены на разработке более избирательно действующих гестагенов с полезными (прогестероноподобными) свойствами, которые реже вызывают или не вызывают нежелательные андрогенные и минералокортикоидные эффекты.
Дроспиренон в большей степени, чем любой другой синтетический гестаген, сходен с эндогенным прогестероном и так же, как и прогестерон, способен нейтрализовать вызываемую эстрогеном стимуляцию выработки альдостерона . Благодаря этому свойству дроспиренон может предотвратить неприятные симптомы, являющиеся следствием задержки натрия и воды, которые часто служат основными причинами отказа женщин от приема КОК: нагрубание молочных желез, увеличение массы тела. Наряду с этим благодаря антиандрогенной активности дроспиренон может эффективно уменьшить тяжесть угревой сыпи, себореи и гирсутизма.
Клиническая фармакодинамика дроспиренона была изучена in vitro и in vivo в эксперименте, а также у здоровых женщин репродуктивного возраста . Доказано, что дроспиренон по способности связываться с рецепторами к различным гормонам очень напоминает прогестерон, но обладает менее выраженной антиандрогенной активностью при отсутствии у него глюкокортикоидной активности. Экспериментальные исследования показали, что in vivo гестагенная активность дроспиренона была сходна с активностью норэтистерона ацетата, по антиминералокортикоидной активности (измеренной по отношению экскреции Na+/K+) дроспиренон превышает спиронолактон в 8 раз, а антиандрогенная активность у дроспиренона выражена в 5–10 раз выше, чем у прогестерона, но ниже, чем у ципротерона ацетата .
Антиминералокортикоидные свойства дроспиренона, выявленные в доклинических исследованиях, позднее были подтверждены в клинических исследованиях на здоровых женщинах: в группе здоровых женщин, получавших дроспиренон, по сравнению с получавшими плацебо, отмечено увеличение кумулятивной экскреции натрия на 84 ммоль одновременно с повышением уровня альдостерона в плазме и экскреции альдостерона с мочой, что свидетельствовало о том, что РААС пыталась активно компенсировать антиминералокортикоидные свойства дроспиренона. Прямые антиминералокортикоидные свойства дроспиренона все же преобладали над минералокортикоидным действием альдостерона, в результате чего наблюдалась общая потеря натрия и воды. И наоборот, между группой дроспиренона и группой плацебо не было различий по экскреции с мочой калия и по уровню калия в сыворотке крови.
Исследования, проведенные Qelkers и соавт. по подбору доз, показали, что дроспиренон достоверно повышает активность ренина в плазме крови, причем этот эффект не зависит от дозы препарата. Вместе с тем у женщин, которые в течение одного менструального цикла (21 день) принимали 0,5–3 мг дроспиренона в сутки, отмечен дозозависимый эффект возрастания концентрации альдостерона в плазме крови.
Эти данные свидетельствуют о том, что дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать эстрoгензависимой задержке натрия и жидкости. Дроспиренон является также антагонистом андрогенных рецепторов. КОК, угнетая секрецию андрогенов яичниками, оказывают положительное влияние на уменьшение угревой сыпи и себореи. Кроме того, ЭЭ вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды, который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Выраженность андрогенного эффекта прогестагена, входящего в состав комбинированных препаратов, существенно влияет на эффекты ЭЭ, такие как повышение ГСПС и антиатерогенные изменения спектра липопротеидов. Дроспиренон не снижает уровень ГСПС и имеет антиатерогенное влияние на липидный обмен .
Применение комбинированных эстроген–гестагенных препаратов, содержащих дроспиренон, для контрацепции и заместительной гормональной терапии позволяет получить дополнительные преимущества, связанные с фармакологическими и клиническими особенностями этого прогестагена. Современные гормональные контрацептивы дают реальную возможность регулировать сроки наступления беременности и таким образом снижать риск материнской смертности, связанной с абортами. Несомненно, что актуальность гормональной контрацепции будет возрастать и в дальнейшем.
До настоящего времени в России были зарегистрировано только два дроспиренонсодержащих КОК. В 2011 г. в клинической практике появился новый препарат под названием Мидиана, содержащий 3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэстрадиола. Многочисленными исследованиями было показано, что препарат обладает высокой контрацептивной эффективностью (индекс Перля 0,7), хорошо переносится и благодаря содержанию в нем дроспиренона обладает вышеперечисленными эффектами.
Таким образом, небольшая частота побочных эффектов на фоне приема нового ОК Мидиана свидетельствует о его хорошей переносимости и высокой контрацептивной эффективности, что обусловлено прогестагеном (дроспиренон), по структуре максимально приближенным к эндогенному прогестерону. Как было отмечено, ОК XXI века имеют дополнительные преимущества, в частности, положительное влияние на состояние кожи и симптомы ПМС, которые оказывают отрицательное действие на психоэмоциальную сферу, снижая качество жизни. Поэтому, исходя из свойств дроспиренона, интерес представляет влияние ОК Мидиана на состояние кожи (угревую сыпь) и симптомы ПМС.
Таким образом, можно сделать вывод, что новый ОК Мидиана является высокоэффективным контрацептивом; содержит новый прогестаген – дроспиренон, максимально приближенный к эндогенному прогестерону и обладающий антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. Именно дроспиренон способствует поддержанию стабильного веса, хорошей переносимости с минимальными побочными эффектами. Дополнительные преимущества – уменьшение симптомов ПМС и угревой сыпи, делают ОК Мидиана в настоящее время препаратом первого выбора.
Литература
1. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии.– М.: Гэотар–медиа, 2009.
2. Руководство по контрацепции / Под ред. В.Н. Прилепской.– М., 2006.
3. Сперофф Л., Дарни Ф. Клиническое руководство по контрацепции. – Бином, 2009.
4. Forrester–Knauss C., Zemp Stutz E., Weiss C., Tschudin S. The interrelation be–tween premenstrual syndrome and major depression: results from a population–based sample // BMC. PublicHealth.– 2011. –Vol. 12.–11:795.
5. Halbreich U., Backstrom T. et al. Clinical diagnostic criteria for premenstrual syndrome and guidelines for research studies// Genecolodical. Endocrinol. –2007.–Vol. 23 (3).– P. 123–130.
6. Hannaford P.C. The progestogen content of combined oral contraceptives and ve–nous thromboembolic risk // BMJ. – 2011.– Oct. 25;343:d6592. doi: 10.1136/bmj.d6592.
7. Joish V.N., Boklage S., Lynen R. et. al. Use of drospirenone/ethinyl estradiol (DRSP/EE) among women with acne reduces acne treatment–related resources // J. Med. Econ.– 2011.–Vol. 14(6).– P.681–689. Epub 2011 Sep 5.
8. Kelekci K.H., Kelekci S., Yengel I. et al. Cyproterone acetate or drospirenone–containing combined oral contraceptives plus spironolactone or cyproterone acetate for hirsutism: Randomized comparison of three regimens // J.Dermatolog. Treat. – 2011.– Jan 22.
9. Machado R.B., PompeiLde M., Giribela A.G., Giribela C.G. Drospirenone/ethinylestradiol: a review on efficacy and noncontraceptive benefits // Womens Health (LondEngl). – 2011. Vol. 7(1).– P.19–30.
10. Marr J., Heinemann K., Kunz M., Rapkin A. Ethinyl estradiol 20 g/drospirenone 3mg 24/4 oral contraceptive for the treatment of functional impairment in women with premenstrual dysphoric disorder // Int. J. Gynaecol. Obstet.– 2011.– Vol. 113(2).–P. 103–107.
11. Motivala A., Pitt B. Drospirenone fore Oral Contraception and Hormone Replacement Therapy// Drugs.– 2007. –Vol. 7 (5).–P. 647–655.
12. Oner G., Muderris I.I. A prospective randomized trial comparing low–dose ethinyl estradiol and drospirenone 24/4 combined oral contraceptive vs.ethinyl estradioland drospirenone 21/7 combined oral contraceptive in the treatment of hirsutism // Contraception.– 2011. – Vol. 84(5). – P. 508–511. Epub 2011 Apr 15.
13. Paul G., Bell C. et al. The real deal: A feasibility study of peer–led sex education for early school leavers // Contraception Reproductive Health Care.– 2010.–Vol. 5 (5).– P. 343–357.
14. Simpson R.C., Grindlay D.J., Williams H.C. What’s new in acne? An analysis of systematic reviews and clinically significant trials published in 2010–11 // Clin. Exp. Dermatol. –2011.– Vol. 36(8). – P. 840–843; quiz 843–4. doi: 10.1111/j.1365–2230.2011.04218.x. Review.
15. Tan J.K., Ediriweera C. Efficacy and safety of combined ethinyl estradiol/drospirenoneoral contraceptives in the treatment of acne // Int. J. Womens Health. – 2010. – Vol. 9;1. – P. 213–221.
16. Verchaeghe J. Hormonal contraception in women with metabolic syndrome // Contraception Reproductive Health Care.– 2010. – Vol. 5 (5). – P. 305–314.

Гормональные контрацептивы, классификация, механизм действия

Гормональные средства контрацепции сегодня считаются самыми эффективными и высоконадежными относительно предотвращения наступления нежелательной беременности. Данная группа противозачаточных средств позволяет не только планировать рождение желанного малыша, но и раскрепощают в отношениях между партнерами в плане секса, к тому же они попутно излечивают некоторые заболевания женской половой сферы.

Гормональная контрацепция представляет собой противозачаточный метод, основанный на гормональном подавлении овуляции, при котором применяются синтетические аналоги женских половых гормонов. Гормональные противозачаточные средства подразделяются на оральные (ОК или гормональные противозачаточные таблетки) и пролонгированные (имплантаты и инъекции). По всему миру, в том числе и в России, за последние несколько лет существенно вырос интерес к данному методу защиты от наступления незапланированной беременности.
Уровень эффективности и надежности данных контрацептивов обеспечивается непосредственно неукоснительным соблюдением правил их применения. На практике, зачастую необходимые правила соблюдаются не всегда, из-за чего наступление беременности при использовании гормональной контрацепции все же случается. Причем причины этого могут быть самые различные – это и пропуск приема таблетки, уверенность в длительном сохранении противозачаточного эффекта, взаимодействие с некоторыми медикаментозными средствами.
Классификация гормональных контрацептивов.
По пути проникновения гормона в кровь гормональные противозачаточные средства существуют в форме таблеток, ампул (инъекции делают раз в 45-70 дней) и имплантатов, которые вживляются под кожу (капсулы постепенно выделяют гормоны, поддерживая необходимый уровень их содержания в крови).
Гормональные противозачаточные средства различаются по виду и содержанию гормонов. Их подразделяют на комбинированные (в составе присутствуют эстрогены и гестагены) и некомбинированные (в составе только гестагены, отсюда второе название гестагенные контрацептивы).
Комбинированные противозачаточные средства, которые поступают в организм женщины с противозачаточными таблетками или инъекциями в течение всего менструального цикла вмешиваются в процессы регуляции функций половой системы, имитируя естественные изменения содержания гормонов в крови. Поступающие извне гормоны подавляют овуляцию, вследствие чего выхода яйцеклетки не происходит, а, следовательно, наступления беременности не может быть в принципе, даже если сотни сперматозоидов проникли в маточные трубы.
Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки могут быть однофазные (монофазные), двухфазные и трехфазные.
Однофазные (или монофазные) противозачаточные таблетки. Эти оральные противозачаточные средства первого поколения содержали огромную дозу гормона. На протяжении двадцати одного дня менструального цикла в организм «вбрасывается» постоянное количество эстрогенов и гестагенов, а между тем уровень естественных гормонов в крови в течение цикла подвержено существенным колебаниям. Таблетки данной группы контрацептивов имеют один цвет.
Двухфазные оральные контрацептивы, в отличие от однофазных препаратов, в одной упаковке содержат таблетки двух цветов. Таблетки одного цвета принимаются в первой половине цикла, а другого – во второй, причем в последних уровень содержания гестагенов гораздо выше, что необходимо для «копирования» естественных изменений содержания гормонов в крови женщины.
Трёхфазные препараты в упаковке содержат таблетки уже трёх цветов, при этом таблетки одного цвета принимаются в течение первых нескольких дней цикла, затем последовательно принимаются таблетки второго и третьего цвета. Благодаря различному содержанию гормонов успешно имитируется секреция половых гормонов в течение всего цикла. Во время приобретения средств данной группы следует внимательнее читать состав. Очень важно содержание в препарате эстрогенов (этинилэстрадиола), оптимальный уровень составляет 30-35 мкг в одной таблетке.
Некомбинированные противозачаточные средства состоят только из гестагенов (мини-пили). Обычно препараты данной группы назначаются женщинам, у которых при использовании комбинированных противозачаточных средств были выявлены побочные эффекты. Такой вид контрацепции также может использоваться в период лактации. Препараты данной группы также назначают для лечения миомы, эндометриоза и некоторых других заболеваний женской половой сферы.
Гормональные контрацептивы разделяются также на микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные.
Микродозированные препараты подходят в качестве контрацепции молодым нерожавшим женщинам, которые ведут регулярную половую жизнь (раз в неделю или чаще), а также тем, кто еще не использовал гормональные противозачаточные средства.
Низкодозированные гормональные средства также идеальны для молодых нерожавших женщин, ведущих активную сексуальную жизни, а также в случае, если микродозированные препараты не смогли блокировать овуляцию. Также данный вид подходит рожавшим женщинам и женщинам в позднем репродуктивном периоде.
Среднедозированные гормональные препараты идеальны для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь).
Высокодозированные гормональные препараты назначаются в целях лечения заболеваний гормонального характера, однако также применяются в качестве контрацепции рожавшими женщинами или женщинами в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), если низко- и среднедозированные препараты не предотвратили овуляцию.
Показания к применению:

  • предотвращение наступления незапланированной беременности,
  • недостаточный синтез половых гормонов в организме женщины,
  • нарушения менструального цикла.

Механизм действия гормональных контрацептивов.
Гормональные средства предотвращают наступление беременности благодаря подавлению овуляции и уплотнению слизи, которая выделяется шейкой матки, что в дальнейшем препятствует проникновению сперматозоидов в матку и, соответственно, процессу оплодотворения.
При использовании гормональных препаратов женский организм не синтезирует собственные половые гормоны, но при даже коротком прерывании приема препарата (пропуск таблетки) происходит сильный выброс гормонов, что за несколько часов может вызвать овуляцию.
Современные гормональные контрацептивы производятся в виде таблеток (оральные контрацептивы), противозачаточных пластырей, гормональных имплантатов, вагинальных колец, а также специальных инъекций.
При долгом применении, как и при резкой отмене оральных контрацептивов нередки случаи гормональных сбоев. Выражается это в нарушении периодичности менструаций и их продолжительности, а также количества выделений. Менструации становятся чрезмерно скудными или, напротив, обильными. У некоторых женщин возникают боли в нижней части живота. Комплекс биологически активных веществ «Тайм Фактор» оказывает благотворное действие на функционирование половой системы. Снижение болезненности менструаций достигается за счет уникального состава препарата, который включает вытяжки из лекарственных трав, витамины С, Е, В9 и РР, минеральные вещества (магний, железо, цинк). Компоненты помогают снять мышечные спазмы, восстановить баланс гормонов, достаточно часто встречающийся во время применения противозачаточных средств или после отказа от них.
Важно помнить, что гормональные противозачаточные средства не могут защитить от ЗППП, поэтому в случае отсутствия уверенности в половом партнере или при случайных связях следует применять барьерные методы контрацепции (презерватив).
Подбирать тот или иной гормональный противозачаточный препарат может только врач-гинеколог совместно с женщиной с учетом множества факторов и результатов анализа на гормоны (ФСГ, эстрадиол и тестостерон), который проводится в середине менструального цикла.

Оральные контрацептивы: виды, механизм действия, особенности подбора и приема

С 60-х годов прошлого века использование гормональных контрацептивов кардинально изменило жизнь женщин. На сегодняшний день 85% из них применяют средства для защиты от нежелательной беременности, а именно к гормональной контрацепции прибегают 35%. Выбор метода и подбор оральных контрацептивов осуществляется совместно с врачом.

Помимо предотвращения беременности, современные контрацептивные препараты влияют на многие другие процессы в женском организме. Оральные контрацептивы (ОК) применяются при нарушениях менструального цикла, гиперандрогении, эндометриозе, после неразвивающейся беременности и даже при ПМС. Длительность приема зависит от диагноза и может составлять от пары месяцев до нескольких лет.

К сожалению, иногда пациенткам приходится прерывать прием гормональных препаратов. Причиной для этого являются побочные эффекты (в 23% случаев) или проблемы со здоровьем (18,8%). Применение гормональных контрацептивов может быть ассоциировано с дефицитом некоторых витаминов. Принимая специально подобранные витамины и минералы, можно уменьшить негативные проявления и сохранить репродуктивное здоровье.

Виды оральных контрацептивов и принцип их действия

Принцип действия оральных контрацептивов обеспечивается веществами, похожими на прогестерон — гормон беременности. В состав противозачаточного средства могут входить или только аналоги прогестерона, или их комбинация с эстрогенами (женскими половыми гормонами). Поэтому можно выделить два вида оральных контрацептивов — комбинированные и гестагенные.

Гестагенные

Этот вид контрацептивов содержит только гестагены. Сюда относятся вещества, которые способны воздействовать на матку так же, как и прогестерон. Первый искусственный аналог прогестерона был синтезирован в середине ХХ века, но он использовался в довольно высоких концентрациях и вызывал серьезные побочные эффекты.

Поиск новых веществ с гестагенными свойствами продолжается, фармацевты стараются добиться максимальной безопасности и эффективности получаемых препаратов. На сегодняшний день можно условно выделить 4 поколения гестагенов. Последнее поколение можно применять в гораздо более низких дозах, к тому же эти средства обычно имеют ряд дополнительных свойств для нейтрализации побочных эффектов.

Гестагенные контрацептивы действуют по нескольким направлениям. Во-первых, они меняют свойства цервикальной слизи — вещества, находящегося в шейке матки. Слизь становится более густой и сперматозоидам трудно ее преодолеть. Также меняются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует благополучному размещению эмбриона. Подавление овуляции происходит примерно у 40% пользователей этого типа ОК.

Чаще всего в гестагенных контрацептивах содержится дезогестрел — гестаген третьего поколения. Достаточно очень маленькой дозы этого вещества для получения контрацептивного эффекта. В основном этот тип препаратов показан кормящим матерям, так как он не влияет на лактацию. Также применение гестагенных ОК оправдано в тех случаях, когда эстрогены не рекомендованы или противопоказаны (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

Также препараты, содержащие высокую дозу гестагенов, применяются для экстренного предохранения после незащищенного полового акта.

Часто встречающийся побочный эффект контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, — это межменструальные кровотечения и кровомазания. Обычно они не наносят вреда здоровью женщины и проходят при длительном применении. Для избавления от этого эффекта можно использовать комбинированные ОК.

Комбинированные

К этой группе относятся препараты, содержащие эстрогеновый компонент (синтетический или натуральный эстрадиол) в дополнение к гестагену. Эстроген предотвращает межменструальные кровотечения, поэтому комбинированные оральные контрацептивы (КОК) лучше подходят для контроля цикла. Кроме того, эстрадиол в составе ОК восполняет дефицит собственных эстрогенов, выработка которых снижается при приеме гормональных контрацептивов, так как отсутствует рост фолликулов и овуляция.

Количество гормонов в таблетке ОК может меняться и в зависимости от дня приема. С этим связано понятие моно- и многофазных типов КОК.

  • Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов во всех активных таблетках упаковки.
  • Двухфазные препараты делятся на два типа таблеток, которые содержат одинаковое количество эстрогенов, а вот уровень прогестина в них различается: в первой половине приема он ниже, чем во второй.
  • Трехфазные КОК имеют уже три типа таблеток. В начале приема доза гестагена снижена, в середине цикла приема нарастает, а в конце — соответствует уровню в монофазных препаратах. За счет имитации натурального цикла эти средства назначают женщинам, у которых не наступает кровотечение отмены на фоне КОК или происходят нерегулярные кровотечения. Кроме того, трехфазные КОК используются у пациенток с признаками недостатка эстрогенов.

Прием оральных контрацептивов: плюсы и минусы

Как и любые другие лекарственные средства, оральные контрацептивы имеют достоинства и недостатки.

Польза гормональных контрацептивов:

  • высокая эффективность (вероятность нежелательной беременности всего 0,3% при правильном применении);
  • эффект этого метода контрацепции обратим, и после окончания приема женщина может забеременеть;
  • можно применять как рожавшим, так и нерожавшим женщинам, а гестагенные препараты подходят кормящим;
  • не нужно отвлекаться во время полового акта.

В зависимости от типа препарата КОК могут обеспечивать и неконтрацептивные положительные эффекты:

  • регулярный менструальный цикл;
  • при необходимости препарат можно принимать непрерывно и таким образом «пропустить» менструацию;
  • менструации менее болезненные;
  • уменьшение симптомов ПМС;
  • помощь при угревой болезни;
  • снижение риска рака яичников и эндометрия.

К сожалению, прием ОК имеет свои недостатки: они не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому обычно выбираются при наличии постоянного партнера. В других случаях для женщины безопаснее использовать презервативы.

Кроме того, прием ОК требует ежедневного внимания. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.

При применении оральных контрацептивов могут возникать различные побочные эффекты. По сравнению с препаратами первого поколения эти эффекты встречаются гораздо реже, однако полностью исключить их появление пока не удалось.

  • кровянистые выделения — при приеме гестагенных препаратов они встречаются значительно чаще, но могут возникать и в первые 2–6 месяцев применения комбинированных ОК;
  • головная боль, головокружение, колебания настроения вплоть до депрессии;
  • напряжение, чувствительность или болезненность молочных желез;
  • прибавка веса, которая может быть вызвана как задержкой жидкости, так и изменением в углеводном и жировом обмене (современные прогестагены, например дроспиренон, способствуют выведению излишней жидкости из организма);
  • тромбофлебит и изменение толерантности к глюкозе (для КОК);
  • усиление акне и снижение либидо (для гестагенных ОК).

Побочные эффекты, особенно нерегулярные кровотечения, часто встречаются в начале приема контрацептивных препаратов, но при длительном применении могут уменьшаться или вовсе исчезнуть. Иногда проще и безопаснее для женщины согласовать с врачом смену таблеток, чем ждать окончания неприятных эффектов.

После прекращения приема ОК организму женщины может потребоваться несколько месяцев (обычно 2–3) для восстановления менструальной функции. Чтобы помочь правильно «перезапустить» цикл, при отмене оральных контрацептивов стоит начать прием витаминов, подобранных с учетом требований женского организма на протяжении цикла.

Как такового синдрома отмены после ОК нет, и можно забеременеть уже в следующем цикле. Однако иногда репродуктологи советуют в течение нескольких циклов после отмены использовать барьерные методы контрацепции и принимать витаминные препараты для подготовки к беременности.

На заметку

Взаимосвязь приема оральных контрацептивов и дефицита некоторых минералов была выявлена еще в 80-е годы. Было обнаружено, что прием ОК ассоциирован со снижением уровня витаминов группы В, фолиевой кислоты и других. Также был выявлен пониженный уровень витамина С и цинка. Поэтому при начале приема оральных контрацептивов рекомендуют специально подобранные витаминно-минеральные комплексы.

Несмотря на увеличение безопасности контрацептивов с течением времени, в 2013 году группа исследователей подтвердила данные о дефиците витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты у женщин, принимающих ОК. Кроме перечисленных веществ, была обнаружена связь между приемом ОК и снижением уровня селена и магния. Можно предположить, что дефицит витаминов и некоторые побочные эффекты приема оральных контрацептивов взаимосвязаны. При длительном приеме ОК, без изменения режима питания и приема соответствующих препаратов, дефицит витаминов может увеличиваться.

Витамины группы В участвуют во многих биохимических процессах, их дефицит приводит к заболеваниям нервной системы и нарушению обмена веществ. Цинк встречается практически во всех тканях организма: в печени, почках, мышцах и в мозговых синапсах. Он входит в состав целого ряда ферментов. Селен участвует в обмене гормонов щитовидной железы, а также, предположительно, важен для предотвращения рака молочных желез.

Магний является антагонистом кальция во многих биохимических процессах, например при мышечных сокращениях. Предположительно, дефицит магния может влиять на свертывающую активность крови и тромботические осложнения при приеме ОК.

Фолиевая кислота играет важную роль в синтезе и обмене нуклеиновых кислот. Нуклеиновые кислоты — РНК и ДНК — участвуют в передаче генетической информации и образовании новых клеток, активно используются во время роста. Учитывая, что при беременности происходит рост и развитие будущего ребенка, потребность беременных в фолиевой кислоте очень высока. Так как отмена контрацепции зачастую проводится именно для зачатия, то нужно заранее восстановить должный уровень фолатов.

Возникающий дефицит витаминов и минералов можно скорректировать с помощью специально подобранных витаминных препаратов. По мнению специалистов, восполнение витаминного дефицита во время приема КОК может стать решением при многих побочных эффектах и снизить риск осложнений контрацепции.

Как подобрать оральные контрацептивы: обследование — обязательно

Выбрать подходящий оральный контрацептив непросто, необходимо учесть множество факторов. Поэтому подбор выполняет врач на очном приеме, с учетом всех индивидуальных особенностей. Обследования, если потребуется, назначает также лечащий врач.

Прием оральных контрацептивов имеет ряд противопоказаний, именно их уточнением займется доктор в первую очередь. Они могут различаться в зависимости от препарата, но большинство ОК нельзя применять в следующих случаях:

  • беременность;
  • рак молочной железы (или другие гормонозависимые опухоли);
  • тромбозы или тромбоэмболии, даже если они были ранее;
  • другие состояния, способные повлиять на систему свертывания крови — присутствие антифосфолипидных антител, мутации генов системы свертывания крови;
  • заболевания печени — опухоли, цирроз, тяжелый гепатит, врожденное повышение уровня билирубина;
  • гипертония, особенно неконтролируемая;
  • сахарный диабет с осложнениями;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • инсульты или инфаркты в анамнезе;
  • курение более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет;
  • мигрени, сопровождаемые аурой или неврологическими симптомами;
  • раньше, чем через 6 недель после родов;
  • при длительной неподвижности.

Специфических анализов, способных точно определить подходящий тип контрацептива, нет. Обычно врач опрашивает и осматривает женщину, измеряет артериальное давление. Уточняет, проходила ли она плановые обследования, необходимые независимо от приема ОК: это маммография или УЗИ молочных желез, а также Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Если женщина здорова и не беременна, а регулярные обследования пройдены, то скорее всего дополнительные исследования не нужны. Хотя для некоторых пациенток врач может посоветовать сдать кровь на биохимию, чтобы проверить работу печени, или провести исследование на мутации генов системы свертывания крови. Но такие назначения обсуждаются индивидуально.

Схема и особенности приема

Одна упаковка контрацептива обычно рассчитана на один цикл приема. Упаковка может содержать от 21 до 28 таблеток. Таблетки обычно пронумерованы, а последовательность приема отмечена стрелками. В случае многофазных препаратов таблетки также могут различаться по цветам.

В некоторых случаях пациентка принимает последовательно 21 таблетку, а затем делает перерыв 7 дней, во время которого наступает так называемая менструация. Для того, чтобы не менять привычный график приема, производители выпускают ОК, которые нужно пить без перерыва между упаковками. Часть таблеток в них являются активными и содержат гормоны, а несколько штук — пустышки, без гормональной активности. Соотношение активных и неактивных таблеток может быть 21+7 или 24+4.

Основное правило: принимать таблетки нужно ежедневно в одно и то же время. Чтобы не забыть о приеме, можно поставить напоминание или будильник на телефоне.

Самый частый вопрос: «Что делать, если я забыла выпить таблетку?»

  1. Прочитать инструкцию к препарату — там подробно написано, что делать.
  2. Если с момента пропуска прошло менее суток, то чаще всего можно просто принять таблетку и продолжить прием в ранее установленном режиме (даже если придется выпить две таблетки подряд).
  3. Если же перерыв между двумя таблетками превысил 48 часов, то пропущенную таблетку можно выбросить, а прием продолжить по той же схеме. Только в этом случае в течение 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

Выбирая витаминно-минеральный комплекс для восполнения дефицита витаминов при приеме ОК, нужно обратить внимание на наличие лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Существуют витаминные препараты, созданные специально для совместного применения вместе с оральными контрацептивами. Содержание витаминов в них может меняться в зависимости от фазы цикла. Их таблетки также пронумерованы для приема, что очень удобно.

В конечном итоге большинство современных оральных контрацептивов обладают очень высокой степенью защиты от нежелательной беременности, а также значительно более безопасны, чем их предшественники. Подобрав подходящий комплекс витаминов, совместимый с оральными контрацептивами, можно свести к минимуму вероятные побочные эффекты и наслаждаться здоровой и безопасной жизнью.

Комплексный витаминный препарат, совместимый с оральными контрацептивами

Среди множества витаминных препаратов существуют специальные комплексы, направленные на поддержание женского здоровья. Для заботы о репродуктивном здоровье женщин был создан витаминно-минеральный комплекс «Цикловита», состоящий из двух видов таблеток — «Цикловита 1» и «Цикловита 2». Данный комплекс является источником 12 витаминов, а также 5 минералов, рутина и лютеина. Состав «Цикловиты» подобран с учетом циклических изменений в организме женщины и разной потребности в витаминах и минералах в разные фазы менструального цикла.

В состав ВМК «Цикловита» входят витамин А, витамины группы В (В2, В6, В12), витамины С и Е, колекальциферол (витамин D3), никотинамид, лютеин, фолиевая кислота, пантотенат кальция, липоевая кислота, рутин, селен, медь, марганец, йод и цинк. «Цикловита» рекомендуется для женщин репродуктивного возраста в качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника входящих в состав витаминов и минералов. Подобная необходимость может возникнуть не только при длительном приеме гормональных контрацептивов, но и перед менструациями, при повышенных нагрузках, после перенесенных гинекологических заболеваний и в других ситуациях.

Продолжительность приема — один месяц, но при необходимости возможны повторные приемы. Препарат можно применять вместе с оральными контрацептивами, противопоказанием к приему является только индивидуальная непереносимость, беременность или кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Свидетельство о государственной регистрации: ТУ 9197-026-00480684-10, изм. №1.

Источники:

Как подобрать противозачаточные препараты?

Выбор оральных женских средств контрацепции лучше доверить специалисту, врач определит фенотип женщины, назначит анализ на определение уровня сахара, гормонального фона, маммографию, УЗИ органов малого таза.

Важно! Перед началом приёма оральных средств контрацепции необходимо посетить окулиста – многие таблетки негативно влияют на зрение.

Эстрогенный фенотип

Женщины невысокого или среднего роста, со средними или большими молочными железами, глубоким голосом, сухой кожей, нежирными волосами. Продолжительность женского цикла – более 28 суток, длительность менструации 5–7 дней. ПМС проявляется в виде нервозности, грудь становится плотной, болезненной. Для такого фенотипа характерно обильное выделение белей, но беременность протекает без особых симптомов, осложнений.

Таким женщинам лучше выбрать препараты с большим количеством гестагена – Ригевидон, Минизистон.

Прогестероновый фенотип

Женщины отличаются высоким ростом, угловатым телосложением, у них низкий голос, небольшие молочные железы, кожные покровы и волосы жирные, часто появляются прыщи. Менструальный цикл короткий, месячные продолжаются 3–4 дня, но выделения при этом обильные. ПМС проявляется в виде депрессивных состояний, болью в пояснице. Белей выделяется мало, беременность сопровождается сильным токсикозом, значительной прибавкой в весе.

Женщин прогестеронового фенотипа отличает сильный токсикоз во время беременности

Оральные средства контрацепции должны обладать антиандрогенным эффектом – Ярина, Жанин, Джес.

Сбалансированный фенотип

Для представительниц смешанного типа характеры женственные формы, средний рост, грудь среднего размера, кожные покровы и волосы нормального типа. Продолжительность цикла – 28 дней, длительность менструации – 5 дней, проявления ПМС практически отсутствуют, бели умеренные. Беременность протекает нормально, без особых осложнений.

Подходящие противозачаточные таблетки – Новинет, Регулон.

Классификация оральной контрацепции

Все противозачаточные таблетки делятся на 2 большие группы – мини-пили и комбинированные средства оральной контрацепции, отличаются они и количеством гормонов.

Виды оральных контрацептивов:

  1. Микродозированные – с минимальным содержанием гормонов, их назначают нерожавшим женщинам, девушкам, которые впервые принимают противозачаточные таблетки, либо тем, кому за 35. Таблетки практически не имеют противопоказаний, обладают выраженным косметическим эффектом.
  2. Низкодозированные – подходят женщинам рожавшим, можно принимать через 1.5 месяца после родов для предотвращения повторной беременности. Назначают таблетки и в том случае, если при приёме микродоз возникают мажущие выделения. Контрацептивы предотвращают рост нежелательных волос, появление прыщей, благотворно влияют на состояние кожи.
  3. Высокодозированные – средства с повышенным содержанием гормонов, чаще назначают в качестве лечебных препаратов при гормональных расстройствах, эндометриозе.

Таблетки нужно принимать в одно и то же время, если это правило регулярно нарушается, нужно дополнительно пользоваться презервативами, поскольку эффективность оральных контрацептивов при нерегулярном приёме снижается.

Мини-пили и КОК – чем отличаются?

Мини-пили – самые лёгкие противозачаточные средства, отличаются безопасностью, малым количеством противопоказаний и побочных действий, содержат только прогестоген. Препараты влияют на консистенцию влагалищной слизи, делают её вязкой и плотной, что препятствуют проникновению сперматозоидов в маточные трубы. При регулярном приёме таблеток ухудшаются условия для закрепления оплодотворённой яйцеклетки, у 50% женщин овуляция не наступает вовсе. Гестагенные средства назначают при миоме матки, аденомиозе, эндометриозе.

Действие мини-пили основано на создании препятствий для проникновения сперматозоидов в маточные трубы

Все комбинированные средства контрацепции содержат одинаковую дозу прогестерона – этот гормон предотвращает наступление овуляции, отличаются таблетки только содержанием эстрогена.

Классификация КОК:

  • монофазные препараты – содержат в равном соотношении эстроген и гестаген;
  • двухфазные – доза гестагена меняется дважды, в зависимости от периода месячного цикла;
  • трехфазные таблетки – содержание гестагена меняется 3 раза, в зависимости от фазы цикла.

Начинать приём противозачаточных средств нужно с первого дня месячных, или в день медицинского аборта. Действовать они начнут через 14 дней, поэтому на протяжении 2 недель нужно использовать дополнительные средства контрацепции.

Список лучших оральных противозачаточных средств

При выборе противозачаточных таблеток нужно учитывать возраст, наличие детей, фенотип, перед началом приёма ознакомиться с инструкцией, изучить противопоказания и возможные побочные реакции.

Мини-пили

Мини-пили, относятся к группе прогестогенов, каждая таблетка содержит дезогестрел или линестренол. Средства лучше всего подходит кормящим женщинам, или при невозможности принимать эстрогены, таблетки препятствуют выходу яйцеклетки из фолликула, изменяют консистенцию цервикальных выделений, считаются относительно безвредными и щадящими.

Оральные контрацептивы принимают с первого дня цикла ежедневно

Список лучших таблеток

Название Действующее вещество Стоимость (руб.)
Чарозетта дезогестрел 1250–1300
Лактинет дезогестрел 780–790
Оргаметрил линестренол 2300–2350
Экслютон линестренол 3400

Противопоказания:

  • тромбоз, проблемы с мозговым кровообращением, стенокардия;
  • гормонозависимые новообразования злокачественного характера;
  • тяжёлые формы гипертонии;
  • серьёзные патологии печени;
  • аллергия на сою, арахис, лактозу.

В упаковке содержится 28 таблеток, принимать их нужно без перерыва. Начинать приём нужно с первого дня цикла, если женщина начнёт пить таблетки со 2 по 5 сутки, то нужно в течение недели пользоваться барьерными средствами контрацепции.

Важно! При правильном выборе оральных средств контрацепции мажущие выделения в середине цикла должны прекратиться максимум через 3 месяца.

Фемоден

Комбинированный препарат с низким содержанием гормонов, в составе присутствует гестоден и этинилэстрадиол, противозачаточным таблеткам. Оказывает эстроген-гестагенный эффект, механизм действия основан на подавлении выработки гормонов, которые необходимы для созревания яйцеклетки, изменений в секреции влагалищных выделений. Цена – 860–880 руб.

Фемоден изменяет секрецию влагалищных выделений

Таблетки назначают для предотвращения зачатия, нормализации цикла, для уменьшения обильных кровотечений.

Противопоказания:

  • присутствие в анамнезе опухолей печени, тяжёлых форм панкреатита, тромбоэмболии;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  • мигрень;
  • маточные кровотечения невыясненного происхождения.

Принимать по 1 таблетке ежедневно с первого дня цикла на протяжении 3 недель, сделать семидневный перерыв, продолжить приём препарата, даже если месячные ещё не закончились. Противозачаточное действие лекарства сохраняется, если погрешности в приёме таблеток составляют менее 12 часов.

Все противозачаточные таблетки нельзя пить при установленной или предполагаемой беременности, маточных кровотечениях неясного происхождения.

Джес

Комбинированное монофазное противозачаточное средство, содержит дроспиренон и этинилэстрадиол, в блистере находится 28 таблеток. Цена – 1170–1200 руб.

Джес предназначен не только для контрацепции, но и лечения тяжелых проявлений ПМС

Лекарство с антиандрогенным действием, улучшает состояние кожи, нормализует цикл, уменьшает болезненность менструации, кровотечения становятся менее обильными, снижает риск развития злокачественных опухолей эндометрия и яичников. Дроспиренон предотвращает набор лишнего веса, появление отёков, уменьшает проявление ПМС.

Джес предназначен для контрацепции, иногда его назначают для лечения акне, устранения выраженных симптомов ПМС.

Противопоказания:

  • тромбоз, тромбоэмболия;
  • мигрень, диабет, сосудистые патологии;
  • панкреатит, тяжёлые печёночные, почечные патологии, болезни надпочечников;
  • злокачественные опухоли.

Таблетки начинать пить с 1 дня цикла, возможно начало приёма на 2–5 сутки с использованием дополнительных средств контрацепции в течение недели. Лекарство принимать безе перерыва, новую упаковку начинать сразу после окончания предыдущего блистера.

Три-регол

Дешёвые таблетки содержат этинилэстрадиол и левоноргестрел, относятся к трёхфазным противозачаточным средствам. Действие лекарства направлено на подавление синтеза гонадотропных гормонов – снижается скорость созревания яйцеклетки, овуляция не наступает. Три-регол назначают для контрацепции и нормализации цикла. Цена – 310–330 руб.

Три-регол — самый доступный вариант таблеток, которые препятствуют созреванию яйцеклетки

Противопоказания:

  • возраст старше 40 лет;
  • лактация;
  • желтуха;
  • тромбоз, тромбоэмболия;
  • тяжёлое течение сахарного диабета;
  • сбои в липидном обмене;
  • заболевания жёлчного пузыря, печени, колит в хронической форме, сердечно-сосудистой системы;
  • мигрень;
  • некоторые формы анемии;
  • отосклероз с нарушением слуха;
  • недавние операции;
  • непереносимость лактозы.

Принимать по 1 таблетки ежедневно на протяжении 21 дня, сделать перерыв на неделю, через 2–3 дня должны начаться месячные. Следующую упаковку нужно начинать пить строго через 7 дней, даже если менструальные кровотечения ещё не закончились.

Жанин

Комбинированные средства контрацепции, содержат диеногест и этинилэстрадиол, монофазные противозачаточные таблетки с антиандрогенным действием. Жанин назначают для предотвращения нежелательной беременности, нормализации цикла, уменьшения болезненности менструаций и количества выделений, при угревой сыпи, андрогенной себорее и алопеции. Цена – 1,1–1,2 тыс. руб.

Жанин — монофазное средство для предотвращения нежелательной беременности

Противопоказания:

  • сосудистые патологии, тромбозы;
  • сахарный диабет в тяжёлой форме;
  • серьёзные заболевания печени;
  • злокачественные новообразования.

Принимать по 1 таблетки с первого дня цикла на протяжении 3 недель, сделать недельный перерыв, продолжить приём препарата, даже если месячные ещё не закончились.

Ярина

Препарат последнего поколения на основе дроспиренона и этинилэстрадиол, относится к монофазным низкодозированным пероральным средствам контрацепции, лекарство подавляет наступление овуляции, увеличивает вязкость маточного шейного секрета. Во время приёма нормализуется цикл, месячные становятся менее болезненными, уменьшается количество выделений, при этом лишне килограммы не появляются, отёки отсутствуют. Цена – 1,2–1,3 тыс. руб.

Ярина — монофазный низкодозированный препарат последнего поколения

Противопоказания:

  • инсульт, инфаркт, стенокардия, ишемические атаки, склонность к образованию тромбов;
  • панкреатит текущий или в анамнезе;
  • мигрени неврологического характера;
  • диабет с васкулярными осложнениями;
  • фибрилляция предсердий, гипертония, курение после 35 лет, сосудистые патологии сердца и мозга;
  • тяжёлые заболевания почек, печени;
  • новообразования злокачественного характера;
  • период естественного вскармливания.

Таблетки принимать по 1 штуке в течение 3 недель, пить лекарство из следующей упаковки нужно после недельного перерыва. При переходе с другого противозачаточного средства на Ярину схема не меняется – новые таблетки нужно пить на следующий день после старого, если в блистере содержится 28 таблеток, или после стандартного семидневного перерыва.

Силует

Низкодозированный монофазный препарат с антиандрогенным и контрацептивным эффектом, устраняет проявления акне и себореи, в упаковке 21 таблетка. Цена – 700 руб.

Силует помимо контрацептивного эффекта устраняет проявления акне

Противопоказания:

  • тромбофлебит, тромбоз;
  • ишемия, стенокардия;
  • панкреатит, желтуха, патологии печени;
  • гипертония;
  • сосудистые осложнения, которые возникли на фоне сахарного диабета;
  • эпилепсия;
  • лактация.

Принимать по 1 таблетки в день в указанном на блистере порядке на протяжении 3 недель, к приёму следующей упаковки приступать после семидневного перерыва.

Минизистон

Недорогое, но эффективное низкодозированное монофазное контрацептивное средство на основе левоноргестрела и этинилэстрадиола. При регулярном приёме таблеток нормализуется цикл, снижается риск возникновения новообразований, препарат назначают при выраженном ПМС, дисменореи. Цена – 480–500 руб.

Минизистон — недорогое противозачаточное средство, которое нормализует цикл и снижает риск возникновения новообразований

Противопоказания:

  • опухоли печени, другие злокачественные новообразования;
  • тромбоэмболия, сердечные заболевания;
  • сахарный диабет в тяжёлой форме;
  • желтуха идиопатическая;
  • отосклероз;
  • возраст старше 40 лет.

Принимать раз в сутки по 1 драже с первого дня цикла на протяжении 3 недель. После чего нужно сделать семидневный перерыв.

Клайра

Надёжное микродозированное трёхфазное средство оральной контрацепции, содержит диеногест и эстрадиола валерат, в каждую упаковку входит 4 типа таблеток с разным соотношением гормонов и 2 неактивные таблетки. Препарат назначают для предотвращения беременности, снижения интенсивности проявления ПМС, лечения тяжёлых и обильных менструальных кровотечений. Цена – 1,2 тыс. руб.

Клайра — надежное трёхфазное средство с разным соотношением гормонов

Противопоказания:

  • лактация;
  • венозная тромбоэмболия, заболевания крови;
  • наличие в анамнезе более 2 факторов образования тромбов – генетическая предрасположенность, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни;
  • ангина, нарушения в работе сердечных клапанов, сердечный приступ или инсульт в анамнезе;
  • перепады артериального давления;
  • тяжёлые формы диабета;
  • рак молочной железы;
  • рак печени, гепатит, нарушение оттока жёлчи, камни в жёлчном пузыре.

Принимать по 1 таблетке, разжёвывать не нужно, запивать достаточным количеством воды, при перерыве между приёмами до 12 часов высокий противозачаточный эффект сохраняется, пить лекарство нужно безе перерыва.

Зоэли

Хороший микродозированный монофазный препарат для оральной контрацепции, содержит номегэстрол и эстрадиол, в упаковке 24 активных и таблеток и 4 с эффектом плацебо, назначают их для предотвращения зачатия. Цена – 1,2–1,3 тыс. руб.

Зоэли — микродозированный монофазный препарат для предотвращения зачатия

Противопоказания:

  • тромбозы, тромбоэмболия;
  • мигрени неврологического характера;
  • стенокардия, ишемические атаки;
  • диабет, тяжёлая форма гипертонии;
  • панкреатит;
  • тяжёлые патологии печени;
  • злокачественные гормонозависимые опухоли;
  • лактация;
  • непереносимость лактозы.

Принимать таблетки в последовательности, которая указана на блистере, по 1 штуке в день на протяжении 28 суток.

Новинет

Микродозированный препарат, содержит этинилэстрадиол, дезогестрел, оказывает эстроген-прогестагенное, противозачаточное действие, в упаковке 21 таблетка. При длительном приёме улучшается состояние кожи, сокращается кровопотеря во время месячных, цикл становится регулярным. Цена – 500–520 руб.

При регулярном приёме таблеток Новинет сокращается кровопотеря во время мунчтруаций, а цикл становится регулярным

Противопоказания:

  • лактация, возраст старше 35 лет;
  • тромбоэмболия, тромбоз или наличие предвестников развития заболеваний;
  • мигрень с признаками неврологических расстройств;
  • диабет с осложнениями в виде сосудистых патологий;
  • панкреатит, нарушение работы печени;
  • выявленные или подтверждённые гормонозависимые новообразования;
  • отосклероз;
  • курение.

Начинать приём препарата нужно не позднее 5 дня менструального цикла на протяжении 3 полных недель, перерыв с 22 по 28 сутки, с 29 дня начинать приём таблеток из новой упаковки.

Триквилар

Сильнодозированный трёхфазный препарат, содержит левоноргестрел и этинилэстрадиол, назначают в качестве противозачаточного средства, или для коррекции менструального цикла, в упаковке 21 таблетка. Цена – 750 руб.

Триквилар — сильнодозированный препарат, который поможет скорректировать менструальный цикл

Противопоказания:

  • повышенный риск образования тромбов;
  • неврологическая мигрень;
  • тяжёлые формы диабета, панкреатита, заболеваний печени;
  • обширные травмы, оперативные вмешательства;
  • злокачественные опухоли, подозрение на их наличие.

Как принимать? Очерёдность приёма таблеток указана на упаковке, пить их нужно по 1 штуке в сутки на протяжении 21 дня, затем сделать недельный перерыв. Средство работает, даже во время передышки.

Вред оральных контрацептивов

Современные оральные противозачаточные средства надёжно защищают женщин от нежелательной беременности, улучшают внешний вид кожи, при регулярном приёме таблеток снижается риск развития рака груди, матки, яичников. Но, несмотря на большое количество плюсов, есть у противозачаточных препаратов и побочные действия, их нельзя назвать абсолютно безопасными для здоровья.

Последствия приёма средств гормональная контрацепция:

  • мигрени, депрессивные состояния;
  • ранняя алопеция, появление пигментных пятен;
  • развитие сахарного диабета, остеопороза, тромбофлебита, увеличивается риск инсульта;
  • при длительном приёме нарушаются функции репродуктивных органов, меняется структура эндометрия;
  • при приёме таблеток более 3 лет увеличивается риск развития глаукомы;
  • если пить оральные контрацептивы более 5 лет, может развиться болезнь Крона, рассеянный склероз, венозная недостаточность;
  • снижение либидо;
  • дефицит витаминов B2, B6, нарушается процесс всасывания фолиевой кислоты.

Противозачаточных таблеток без побочных эффектов не существует, чтобы свести к минимуму вред гормональных средств, нужно делать регулярные перерывы во время приёма, давать организму возможность отдохнуть. Чтобы избежать зачатия, можно использовать негормональные средства контрацепции непосредственно перед актом – Фарматекс, Пантекс Овал, которые предназначены для внутривлагалищного введения. Риск тяжёлых последствий, набор веса увеличивается у курящих женщин, гипертоников, при неправильном подборе таблеток, сроки применения должен устанавливать врач.

Противозачаточные таблетки можно принимать и при нерегулярных половых отношениях – препараты способствуют нормализации цикла, устраняют проявления ПМС, но не защищают от венерических заболеваний. При необходимости фертильные функции восстанавливаются в течение 2–6 циклов после отказа от средств контрацепции.

Противозачаточные средства нового поколения редко вызывают развитие серьёзных побочных явлений, при условии правильного применения, но список противопоказаний довольно велик. Перед началом применения оральных контрацептивов необходимо проконсультироваться с гинекологом, сделать всестороннее обследование.

Женское здоровье Лекарства

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *