Передний вид затылочного предлежания

9. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Первый момент — сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент — внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент — разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры — нижнего края лонного сочленения — и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза — в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки плода.

При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

Второй момент — внутренний неправильный поворот головки.

Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент — дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент — разгибание головки.

Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент — наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент — максимальное сгибание головки — период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

>Проводная точка при переднем виде затылочного предлежания плода>Форум родителей:

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов . На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Первый момент — сгибание головки.

Второй момент — внутренний поворот головки (правильный).

Третий момент — разгибание головки.

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки плода.

Второй момент — внутренний неправильный поворот головки.

Третий момент — дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Четвертый момент — разгибание головки.

Пятый момент — наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Проводная точка при переднем виде затылочного предлежания плода

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ

И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО

Биомеханизм при переднем виде

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Различают четыре момента механизма родов.

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis).

С началом регулярной родовой деятельности головка устанавливается во входе в таз так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. Сила давления матки действует сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча на¬ходится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник прежде всего на область затылка. Затылок спускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза, первой показывается из половой щели.

Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной точкой.

Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой спускается во вход таза, идет впереди и первой показывается из половой щели.

Рис.2. Первый момент

Второй момент — внутренний поворот головки (правильный).

Головка совершает поступательные движения вперед и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб и (большой родничок) — кзади. Сагиттальный шов, находившийся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет положение. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем спущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

Рис.3 .Второй момент

Третий момент — разгибание головки.

Вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращение матки и мышц брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляется теменная область, лоб, лицо, подбородок, т.е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Точку опоры , вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации (или точкой вращения)- гипомохлионом . При переднем виде затылочного предлежания точка фиксации образуется между областью подзатылочиой ямки и нижнем краем симфиза.

Рис.4. Третий момент

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции.

При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза.

Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.

Все указанные моменты механизма родов можно определить при влагалищном исследовании роженицы.

При достаточном раскрытии зева и особенно после вскрытия (плодного пузыря обычно легко определяются опознавательные пункты: швы и роднички. По расположению сагиттального шва, малого и большого родничков можно судить о механизме родов.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Механизм родов начинается в тот момент, когда головка встречает препятствие для своего дальнейшего продвижения: в период раскрытия при вступлении головки в плоскость входа в малый таз или в период изгнания при переходе головки из широкой в узкую часть полости малого таза. Различают четыре основных момента механизма родов.

Первый момент — сгибание головки. По мере раскрытия шейки матки и уси­ления внутриматочного давления, передаваемого по позвоночнику, головка сгибается в шейном отделе. Сгибание головки происходит с учетом правила неравномерного рычага. Проявление этого закона воз­можно потому, что место соединения позвоночника с основанием черепа находится не в центре черепа, а ближе к затылку, чем к подбородку. В связи с этим большая часть изгоняющих сил сосредоточивается на коротком плече рычага — на затылке. На конце длинного рычага находится личи­ко плода с его наиболее выпуклой и объемистой частью — лбом. Лицевая часть головки встречает сопротивление со стороны безымянной линии таза. В результате внутриматочное давление давит сверху на затылок плода, который опускается ниже, а подбородок прижимается к грудной клетке. Малый родничок приближается к проводной оси таза, устанавли­ваясь ниже большого. В норме головка сгибается настолько, насколько это необходимо для ее прохождения по плоскостям таза до узкой части. При сгибании уменьшается размер головки, которым она должна пройти через плоскости таза. Головка при этом проходит окружностью, расположенной по малому косому размеру (9,5 см) или близкому к нему. В зависимости от степени сгибания головки проводная точка располагается или в области малого родничка, или рядом с ним на одной из теменных костей с учетом вида асинклитизма.

Второй момент — внутренний поворот головки. По мере про­движения из широкой в узкую часть головка одновременно со сгибанием осуществляет внутренний поворот, устанавливаясь стреловидным швом в прямом размере таза. Затылок приближается к лонному сочленению, лицевая часть располагается в крестцовой впадине. В полости выхода стре­ловидный шов находится в прямом размере, а подзатылочная ямка — под лонным сочленением. Для поворота головки имеет значение различное сопротивление пере­дней и задней стенок костей таза. Короткая передняя стенка (лонная кость) оказывает меньшее сопротивление, чем задняя (крестец). В результате при поступательном движении головка, плотно охваченная стенками таза, скользит по их поверхностям, приспосабливаясь своими наименьшими размерами к большим размерам таза, из которых во входе в таз является поперечный, в широкой части таза — косой, узкой и в выходе из таза — пря­мой. Мышцы промежности, сокращаясь, также способствуют повороту головки.

Третий момент — разгибание головки начинается после того, как головка, располагаясь большим сегментом в полости выхода, упирается подзатылочной ямкой в нижний край лонного сочленения, образуя точку фикса­ции (гипомахлион). Головка, вращаясь вокруг точки фиксации, разгибается и рождается. В результате потуг из половой щели появляются теменная область, лоб, личико и подбородок.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики плода вставляются в поперечном размере входа в таз. По мере продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в узкой части полости малого таза и затем в прямой размер в плос­кости выхода. Плечико, обращенное к переди, поворачивается к лонному сочленению, заднее — к крестцу. Поворот плечиков в прямой размер пере­дается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к лево­му (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Ребенок рождается в следующей последовательности: верхняя треть плеча, обращенного кпереди → боковое сгибание позвоночника → плечико, обра­щенное кзади → туловище плода.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Основной этап выполнения манипуляции. 2. Механизм (биомеханизм) родов при переднем виде затылочного предлежания.

2. Механизм (биомеханизм) родов при переднем виде затылочного предлежания.

При переднем виде затылочного предлежания различают 4 момента

механизма родов:

2.1.Первый момент – сгибание головки, то есть вращение ее вокруг поперечной оси. В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага). Затылок опускается, подбо­родок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой.

Проводной точкой называется та, которая находит­ся на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (вто­рой момент) и первой показывается из половой щели.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше. Этой наименьшейокружностью головка про­ходит через все плоскости таза и половую щель.

2.2.Второй момент — внутренний поворот головки затылком кпере­ди, или правильная ротация (rotatio capitis intema normalis). Головка совер­шает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно повора­чивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) — кзади. Сагит­тальный шов, находившийся в поперечном (или слегка косом) размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость та­за, сагиттальный шов переходит в косой размер; при первой позиции — в правый косой, при второй — в левый. В выходе таза сагиттальный шов уста­навливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки закан­чивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

Головка при продвижении через полость таза (от входа до выхода) обыч­но вращается по дуге в 90º. Если затылок до внутреннего поворота был обра­щен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45°; если же затылок был обращен немного кзади — на 135º. Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она до­стигает дна таза. Таким образом, при внутреннем повороте происходит вин­тообразное поступательно-вращательное движение головки и сагиттальный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косо­го—в прямой размер выхода таза.

2.3.Третий момент —разгибание головки (extensio, deflexio, capitis) — вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разги­бается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки проис­ходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву пло­скостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фик­сации (или точкой вращения) — гипомохлионом. При перед­нем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

2.4. Четвертый момент — внутренний поворот туловища и на­ружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Голов­ка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо поворачивается к право­му бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливают­ся в прямом размере выхода таза (одно плечико — к симфизу, другое — к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда они устана­вливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру мате­ри.

2.5. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит че­рез родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.

Все указанные моменты механизма родов можно определить при влага­лищном исследовании роженицы.

3. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

3.1. Первый момент — сгибание головки. Малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т. е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым (задним) и большим (передним) родничком.

3.2. Второй момент — внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком кзади, сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. При первой позиции сагиттальный шов совпадает с левым, при второй — с правым косым размером. В выходе газа сагиттальный шов находится в прямом размере таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.

3.3. Третий момент — во время прорезывания происходит дополнитель­ное сгибание головки. Граница волосистой части лба упи­рается в лобковую дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) го­ловка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

3.4. Четвертый момент- разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ям­ки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру.

3.5. Пятый момент— наружный поворот головки и внутрен­ний поворот плечиков. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания.

При заднем виде затылочного предлежания продвижение головкипо ро­довым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания. Дополнитель­ное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значи­тельному растяжению (плоскость прорезывания проходит через средний косой размер, окружность — 33 см), чаще возникают разрывы промежности.

В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвиже­нием головки по родовому каналу (дополнительное сгибание) нередко возни­кают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии.

Затылочное предлежание плода. Механизм родов.

В процессе родов при прохождении через костный канал (малый таз) и

мягкие ткани родовых путей роженицы плод совершает совокупность дви­

жений, которые называются механизмо м (биомеханизмом )

При переднем виде затылочного предлежания различают четыре основ­

ных момента механизма родов

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis). Под влиянием внут­

риматочного и внутрибрюшного давления шейная часть позвоночника сги­

бается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается

вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже

большого, постепенно приближается к срединной (проводной) линии таза

и становится наконец наиболее низко расположенной частью головки —

проводно й точкой .

Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза на­

именьшим или близким к нему размером — малым косым (9,5 см).

Второй момент — внутренний поворот головки (rotatio capitis interna).

Головка плода при своем поступательном движении в полости малого таза

при переходе ее из широкой в узкую часть, встречая препятствие дальней­

шему продвижению, одновременно со сгибанием начинает поворачиваться

вокруг своей продольной оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке

таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки

отходит к крестцу. Стреловидный шов переходит в прямой размер.

Третий момент — разгибание головки (deflexio capitis). Головка плода

продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начи­

нает разгибаться. Разгибание при физиологическом течении родов происхо­

дит в выходе таза. Разгибание начинается после того, как подзатылочная

ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точк у фик ­

саци и (гипомохлион). Головка вращается своей поперечной осью вокруг

точки фиксации (нижнего края лонного сочленения) и в несколько потуг

полностью разгибается и рождается. При этом из половой щели последова­

тельно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. Рождение

головки через Бульварное кольцо происходит ее малым косым размером.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот

головки (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Во время разгибания

головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа или в один

из косых его размеров по мере продвижения головки. В плоскости выхода

таза, вслед за ней плечики плода винтообразно продвигаются по тазовому

каналу. Они своим поперечным размером переходят из поперечного в косой,

а при выходе — в прямой размер таза. Этот поворот передается родившейся

головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой пози­

ции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико

поворачивается к лонному сочленению, заднее — к крестцу. Затем рождается

плечевой пояс в следующей последовательности: сначала верхняя треть

плечика, обращенного кпереди, а затем за счет бокового сгибания позво­

ночника плечико, обращенное кзади. Далее рождается все туловище плода.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания складыва­

Ется из следующих моментов.

Первый момент — сгибание головки в плоскости входа в малый таз.

Проводной точкой является малый родничок. Головка вставляется во вход

в таз чаще в правом косом размере, реже — в левом.

Второй момент заключается во внутреннем повороте головки, при кото­

ром стреловидный шов при переходе ее в узкую часть плоскости малого таза

располагается в прямом размере. Затылок обращен кзади. Нередко при этом

меняется проводная точка, ею становится область между малым и большим

родничком.

Третий момент — максимальное сгибание головки — происходит в плос­

кости выхода таза. При этом образуются две точки фиксации. Первой

является передний край большого родничка, который подходит к нижнему

краю лона. За счет сильного сгибания рождается затылок и образуется

вторая точка фиксации — подзатылочная ямка, которая упирается в область

копчика, и происходит разгибание.

В связи с тем что головка в плоскости малого таза несколько разгиба­

ется, прорезывание происходит средним размером головки, окружностью,

равной 33 см.

Проводной точкой при заднем виде затылочного предлежания во входе

в малый таз является малый родничок. В полости таза проводной точкой

становится область между малым и большим родничком.

Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания до-

лихоцефалическая. Родовая опухоль располагается на предлежащей темен­

ной кости ближе к большому родничку.

Причины образования заднего вида могут быть обусловлены как плодом

(небольшие размеры головки, в некоторых случаях трудная сгибаемость

шейной части позвоночника и др.), так и состоянием родовых путей роже­

ницы (аномалии формы таза и мышц тазового дна).

16.Разгибательные предлежания плода. Варианты. Этиология. Диаг­ностика. Прогноз родов для матери и плода.

Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

Различают 3 варианта разгибания: переднеголовное, лобное и лицевое. Вариант разгибательного предлежания определяется ведущей точкой и размером, которым головка проходит все плоскости таза.

ЭТИОЛОГИЯПричины развития разгибательных предлежаний:снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;узкий таз (особенно плоский);снижение тонуса мускулатуры тазового дна;малые или чрезмерно большие размеры плода;снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;боковое смещение матки;опухоль щитовидной железы плода;тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;короткость пуповины.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

·при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка;
·при переднеголовном предлежании точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;
·родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).

Диагностикалобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования.

Сердцебиение плода можно прослушать со стороны грудной поверхности плода. При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — угол между спинкой плода и затылком; эти данные дают основание для предположения о лобном предлежании. Достоверный диагноз может быть поставлен лишь при УЗИ и влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы, переносицу; рот и подбородок не удаётся прощупать.

Диагностика лицевого предлежания основана на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой — ямку между затылком и спинкой. Сердцебиение плода лучше слышно со стороны груди, а не со стороны спинки плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором можно определить подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отёке лица возникает опасность ошибочного диаг- ноза ягодичного предлежания.

Прогноз Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма)

При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном; частота случаев несвоевременного излития вод повышена в 2 раза. В связи с этим высок риск родовых травм и гипоксии плода, мертворождений, хориоамнионитов

В процессе родов каждый вариант разгибательного предлежания не является стабильным. Он может изменяться, переходить, сгибаясь или разгибаясь, в другие предшествующие, а также последующие варианты предлежаний. Например, переднеголовное при сгибании головки становится затылочным, лобное — при разгибании — лицевым и т.д.

Самым неблагоприятным вариантом является лобное предлежание, так как головка проходит плоскость таза большим косым размером, что даже при небольшом плоде приводит к существенным затруднениям родов. Роды возможны только при очень малой массе плода.

17.Переднеголовное предлежание. Этиология. Диагностика. Меха­низм родов. Влияние на плод.

Переднеголовное предлежание-является одной из разновидностью разгибательного предлежания головки плода.

ЭТИОЛОГИЯПричины развития разгибательных предлежаний:снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;узкий таз (особенно плоский);снижение тонуса мускулатуры тазового дна;малые или чрезмерно большие размеры плода;снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;боковое смещение матки;опухоль щитовидной железы плода;тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;короткость пуповины.

Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно прощупать большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере.Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

·при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка;
·при переднеголовном предлежании точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;
·родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).

Механизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти элементов. Первый момент родов — вместо сгибания головки происходит незначительное разгибание. Второй момент — по мере опускания головки в полость таза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов стоит в прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику. Третий момент — сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки теменных костей. После выхождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги (рис. 52-2) и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

Четвёртый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобка освобождается лицо и подбородок .Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворотголовки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС. При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы (данную операцию выполняет высококвалифицированный врач). При тракциях необходимо строго следовать механизму родов.

Два вида затылочного предлежания

Во время затылочного предлежания головка плода располагается в согнутом состоянии, а самой низко находящейся областью является затылок. Существует два вида подобного расположения плода:

— передний вид затылочного предлежания;
— задний вид затылочного предлежания.

Именно затылочное предлежание характеризует 96% всех происходящих в последнее десятилетие родов. От вида предлежания будет зависеть весь биомеханизм будущих родов.

Заднее затылочное предлежание – биомеханизм родов

Если наблюдается затылочное расположение плода, то независимо от того, как он был обращен в начале родов, к периоду изгнания он обычно находится под сочленением лона, соответственно, ребенок рождается в переднем виде. Но в 1-2% плод появляется в заднем виде, то есть затылок ребенка во время родов обращен к крестцу. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода.
Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз:
Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве.
Происходит внутренний неправильный поворот плода.
На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки.
После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону.
Далее роды проходят традиционно. Совершается наружный поворот головы и внутренний плечей ребенка.
Очень часто подобное затылочное предлежание плода может привести к повышенной нагрузке на мышцы матки и может травмировать мягкие ткани промежности и тазового дна. Опасность подобных родов для плода можно устранить, обратившись в современный профессиональный медицинский центр. В выбранном учреждении обязательно должно быть специализированное оборудование и опытный в данной сфере персонал.

Передний вид предлежания – биомеханизм родов

Такие роды проходят в более спокойной атмосфере, однако имеют свои особенности и сложности. Существует четыре момента течения родов в переднем виде предлежания:
Начальное сгибание головки, при котором подбородок опускается на грудную клетку, а позвоночник в шейном отделе сгибается. Затылок опускается, а лоб размещается над входом малого таза.
Происходит внутренний правильный поворот головки плода. Затылок еще приближается к сочленению лона, а передняя часть головки плода перемещается к крестцу. Начинается активное вращательное продвижение плода.
Дальнейшее движение головки сопровождается ее одновременным разгибанием. На этом этапе рождаются затылок и темя, а после них лоб, лицо и завершающий — подбородок.
Во время последнего момента происходит внутренний поворот плечиков и естественный наружный поворот головы, рождающегося ребенка. Какой бы вид расположения не наблюдался у плода, он и его мать нуждаются в качественном медицинском обслуживании. Профессиональный современный медицинский центр способен не только решить все вопросы связанные со здоровьем, но и убрать стресс общественных палат в государственных больницах.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *