Почечная недостаточность у детей

Клиника

Острая почечная недостаточность у детей имеет три формы: периренальною, ренальную, постренальную.

Острая почечная недостаточность у ребенка проходит четыре последовательные стадии: переданурическую, анурическую, полиурическую, восстановления. Они характеризуются определенными клинико-лабораторными показателями.

В начале единственным симптомом является уменьшение количества мочи у ребенка.

Это может быть следствием как недостаточного количества воды в организме (относительная), так и нарушений фильтрации воды почками при достаточном ее поступлении (абсолютная олигоанурия).

При первой стадии развивается отечный синдром. В моче обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры, повышается содержание лейкоцитов. В крови возрастает уровень азота и мочевины. Это свидетельствует о нарушении фильтрации в почках. Нарушается водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Возникает синдром задержки воды в организме с последующим тотальным отеком тканей.

В крови накапливаются кислые продукты обмена – метаболический ацидоз. Продолжается олигоануричная стадия в основном от 2 до 15 суток. Ребенок становится слабым, неактивным. Сознание его угнетено в результате начинающегося отека мозга. Кожа бледная, на лице видны отеки. Возможны кровоизлияния на коже. В дальнейшем отек распространяется в направлении с головы до ног. При пальпации отеки теплые на ощупь. Изо рта ребенка ощущается резкий запах ацетона. Могут быть и другие симптомы: сердцебиение, учащение пульса, повышение артериального давления, одышка.

Иногда на фоне отеков у ребенка возможно возникновение судорог.

Полиурическая стадия имеет такие симптомы почечной недостаточности у детей – постепенно увеличивается диурез, мочевыделение становится чрезмерным. Этот состояние называется полиурия. Из-за чрезмерного диуреза происходит обезвоживание организма, развивается гипокалиемический синдром. Основными проявлениями являются метеоризм, вялость, чувство онемения в конечностях, ускорение сердечных сокращений. При обследовании отмечаются изменения на ЭКГ.

Удельный вес мочи снижен и колеблется в пределах 1,005-1,001. Фильтрация и выделение натрия, мочевины и креатинина снижены. Накопление этих соединений приводит к интоксикации организма. Одновременно выделение калия возрастает, и гипокалиемия усиливается. На этой стадии проводится системный диализ для коррекции нарушений.

Следующая стадия – восстановление. Продолжительность его колеблется от 4 до 6 месяцев. Происходит постепенное восстановление нормальной функции почек, основных органов и систем.

Диагностика

Первый признак патологии – снижение количества мочи. Здесь проводится чёткая очередность обследования.

  1. Сбор анамнеза и клиническое обследование.
  2. Оценка лабораторных показателей работы почек.
  3. Уровень и характер отклонений нормальных жизненных показателей.
  4. Проведение дифференциальной диагностики.

Если есть признаки заболевания, необходимо тщательная оценить основные показатели мочи. Периренальная форма недостаточности имеет следующие признаки и обосновывается на таких подходах:

  • анамнестических данных (рвота, понос, травма, кровопотеря, сердечно-сосудистая патология);
  • клинике (обезвоживание, снижение артериального давления, наличие отёков, снижение центрального венозного давления);
  • выявление гиалиновых и зернистых цилиндров в моче;
  • понижение количества натрия, воды;
  • соотношение азота мочи и креатинина плазмы более 20;
  • соотношение мочевины моча / плазма более 10, креатинина моча / плазма выше 40;
  • индекс почечной недостаточности менее 1%.

Индекс почечной недостаточности – основной признак, позволяющий определить степень поражения. Он основывается на оценке 3 основных критериев: количество натрия мочи, количество креатинина мочи и креатинина плазмы.

При ренальной форме соблюдаются такие критерии:

  • анамнестические данные (перенесенные ранее болезни почек);
  • исключениа обструкция мочевыводящих путей;
  • повышенное количество натрия и воды;
  • индекс почечной недостаточности выше 1%;
  • соотношение концентрация креатинина мочи к креатинину плазмы меньше 20.

Основная дифференциальная диагностика этих двух форм основана на сравнении и оценке фильтрационной функции. При ренальной форме она резко снижена.

Постренальную форму устанавливают на основании анамнеза (пороки мочеполовой системы, травмы), пальпальпаторном исследовании (наличие образований и переполненного мочевого пузыря).

Делается сцинтиграфия и сонография органа, а при содержании креатинина сыворотки крови меньше 0,46 ммоль/л показана экскреторная урография.

Лечение

Главные принципы лечения:

  • улучшение периферической микроциркуляции;
  • восстановление потерь жидкости;
  • проведение детоксикации;
  • профилактика инфекционных осложнений;
  • ликвидация ацидоза.

Когда почечная недостаточность у детей уже развилась, основой лечения является внутривенное ведение растворов. Применяют 0,9% NaCl, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера. Объём вливаний определяется снижением объёма циркулирующей крови.

Гиперкалиемия корректируется внутривенно введением 10% раствора кальция глюконата и 40% раствора глюкозы.

Коррекция изменений кислотно-основного состояния проводится 4% раствором бикарбоната натрия под контролем показателей крови. В младенческом возрасте пациент получает такое же лечение, но препараты вводятся в меньшей дозе

Кортикостероидная терапия показана при инфекционно-аллергической природе болезни.

Применяют преднизолон, дексаметазон в терапевтических и дозах и по возрастной классификации.

Для улучшения работы почек и коррекции электролитов крови применяются мочегонные средства. В зависимости от показателей электролитов плазмы применяют осмотические диуретики (маннитол), салуретики (лазикс). Антибактериальная терапия проводится, если есть осложнения, вызванные присоединением инфекции. Препараты подбирают, учитывая чувствительность бактерий к ним.

Необходимой составляющей терапии является диета. Ограничивают содержание белков до 1 грамма на килограмм массы тела при сохранении калорийности рациона. Диетотерапия обеспечивает снижение азота крови и корректирует ацидоз.

Почечная недостаточность в хронической форме у детей

Может развиваться как итог протекания острой формы, быть следствием хронических инфекций мочевыделительных органов. В ряде случае причиной становится отягощенный наследственный фактор.
Патологически изменения происходят в течение длительного промежутка времени и грозят полной утратой функции почек.

В клинической медицине выделяют четыре стали заболевания:

  1. латентную (не сопровождающуюся выраженными симптомами);
  2. азотемическая – стадия, характеризующая клиническими проявлениями как общими (интоксикация) так и касающимися отдельных систем организма (пищеварительная, нервная, сердечно-сосудистая);
  3. декомпенсационная – добавляются местные воспаления и отеки;
  4. терминальная – единственным вариантов для пациента в этом случае будет пересадка почки либо гемодиализ.

Если у ребенка появились незначительные отклонения в работе почек или процессе мочеиспускания, следует немедленно обратиться к педиатру для получения рекомендаций. При необходимости врач даст направление на осмотр узким специалистом.

Почечная недостаточность – терапевтические меры

Главными целями в лечении острой почечной недостаточности выступают мероприятия по очищению организма от накопившихся в нем токсических веществ и восстановление нормального кровотока в тканях органа. Для этого применяют препараты различных групп: диуретики, противошоковые лекарственные средства, а также сосудорасширяющие и уменьшающие вязкость крови медикаменты.

Малышам до 1 года проводятся процедуры гемодиализа. Использование аппарата для фильтрации крови «искусственная почка» поможет устранить осложнения в виде отеков тканей мозга и легких, повышенного давления, наличия сахара в крови.

Для детей старшего возраста (начиная с 10 лет) возможно применения сеансов плазмофореза (процедуры очистки крови, происходящей вне тела пациента).

Для устранения имеющейся и снижения риска возникновения вторичной инфекции в терапию почечной недостаточности включают антибактериальные препараты. Введение калия, глюкозы и электролитных смесей может выступать в качестве поддерживающей меры.

Хроническая почечная недостаточность требует комплексного лечения, как поврежденной почки, так и исходного сопутствующей патологии.

Если имеет место вторая или более поздние стадии и наблюдается интоксикация, то будут назначены сеансы гемодиализа. Из медикаментозных средств следует выделить:

  • антациды в качестве симптоматической терапии;
  • витаминные и минеральные добавки (витамин D, кальций, витамины группы B);
  • препараты железа – при развитии анемии;
  • препараты, понижающие уровень фосфора;
  • гипотензивные средства (если ХПН сопровождается гипертонией);
  • диуретики – с целью нормализации вывода мочи.

На поздних стадиях и при тяжелом течении заболевания единственным выходом может стать пересадка донорской почки.

Рецепты народной медицины для здоровья почек

Здесь стоит привести несколько популярных методик приготовления натуральных лекарственных средств:

  • общеукрепляющий напиток. Потребуется смешать в равных долях веточки малины, раздробленные ягоды шиповника и мелко порубленные листья черной смородины. Теперь 1 столовую ложку этой смеси залить кипятком (около 500 мл). Это средство ребенку надлежит принимать ежедневно небольшими порциями;
  • свежий гранатовый сок. Этот напиток способствует стабилизации водно-солевого баланса. Ребенку сок предпочтительнее принимать в разбавленном водой виде. Регулярное употребление сока в течение двух месяцев станет и общеукрепляющей мерой;
  • отвар из кожицы граната и плодов шиповника. Оба ингредиента следует измельчить и смешать в равных долях. Затем залить кипятком и варить в течение 5 минут. Дать отвару остыть и процедить. Можно ускорить процесс приготовления, заменив кипячение настаиванием в закрытом термосе. Пить полученное природное лекарство нужно небольшими порциями в течение дня.

Сбои в функционировании почек – это серьезное нарушение, способное привести к летальному исходу или необходимости трансплантации. Однако, намного более опасна тенденция игнорировать имеющиеся у ребенка симптомы. Следует помнить, что своевременное обращение к врачу может обеспечить диагностику, лечение и минимум последствий для организма малыша. Важным является и выполнение рекомендаций педиатра при лечении острых инфекции детской мочеполовой сферы, которые часто становятся причиной почечной недостаточности.

Почечная недостаточность — опасное заболевание, которое связано с нарушением функциональности почек.

Заболевание у детей диагностируется крайне редко, однако, родителям необходимо знать о том, как оно проявляется, почему возникает, как помочь ребенку.

Почечная недостаточность может протекать в острой или хронической форме, однако, в зависимости от разновидности, патология нуждается в своевременном лечении, в противном случае в организме крохи наступают необратимые изменения, которые могут существенно сказаться на состоянии его здоровья и даже привести к гибели ребенка.

О первых симптомах почечной недостаточности у детей расскажем в статье.

О симптомах и лечении пиелонефрита у детей вы можете узнать из нашей статьи.

Причины возникновения аномалии

К возникновению и развитию почечной недостаточности у ребенка могут привести самые разнообразные негативные факторы, которые проявляются как во внутриутробном периоде, так и после появления ребенка на свет.

У новорожденных

У грудничков

У детей старшего возраста

  1. Внутриутробные аномалии строения почек.
  2. Патологии развития сердечно-сосудистой системы.
  3. Аномалии развития почечной артерии, ее закупоривание во внутриутробном периоде развития.
  4. Нарушение проходимости мочевыводящих путей.
  5. Инфекционные заболевания (в том числе и внутриутробное инфицирование плода).
  6. Осложненные роды, сопровождающиеся длительной гипоксией или обильным кровотечением.
  7. Обезвоживание организма.
  1. Заболевания крови, сопровождающиеся интенсивной гибелью элементов крови.
  2. Кишечные инфекции.
  3. Нарушения метаболизма, обменных процессов, в результате которых орган недополучает необходимые для нормального функционирования питательные вещества, что способствует атрофированию его тканей и развитию недуга.
  1. Острые инфекционные заболевания.
  2. Интоксикация организма (отравление некачественными продуктами питания, химическими веществами).
  3. Длительный прием некоторых медикаментозных препаратов, которые оказывают побочное влияние на деятельность почек.
  4. Травмы органа, внутренние кровоизлияния.
  5. Заражение крови.
  6. Онкологические заболевания, опухоли в области почек.
  7. Мочекаменная болезнь.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению гломерулонефрита у детей вы найдете на нашем сайте.

Симптомы и признаки

Заболевание имеет развернутую клиническую картину, которая включает в себя целый ряд самых разнообразных признаков.

Первые признаки заболевания

Признаки на стадии развития патологии

  1. Ребенок теряет аппетит, может полностью отказаться от еды.
  2. Нарушения работы органов пищеварительной системы, выражающиеся в виде диареи, тошноты, рвотных позывов.
  3. Отечность рук и ног.
  4. Увеличение размеров печени, которое можно заметить невооруженным взглядом.
  5. Отставание в прибавке роста.
  6. Слабость мышечной ткани.
  7. Развитие неврологических нарушений, таких как нервный тик, возникновение судорог.
  8. Повышение уровня АД.
  9. Изменение настроения, плаксивость, раздражительность.
  10. Снижение количества выделяемой мочи вплоть до полной анурии.
  1. Изменение окраса кожи, кожные покровы приобретают серый оттенок.
  2. Отечность лица.
  3. Ухудшение качества волос, когда они становятся более сухими, тусклыми, редкими.
  4. Отчетливый запах аммиака изо рта ребенка.
  5. Срыгивание пищи, переходящее в обильную рвоту.
  6. Снижение температуры тела.
  7. Вздутие живота, повышенное газообразование.
  8. Изменение цвета и консистенции стула. Кал ребенка приобретает зеленый оттенок, становится более жидким, источает резкий зловонный запах.
  9. Потеря массы тела, развитие дистрофии.

Разновидности недуга

Выделяют острую и хроническую формы почечной недостаточности.

Острая форма развивается при нарушении кислородного обмена в организме, когда орган страдает от длительной кислородной недостаточности.

В результате этого атрофируются почечные канальцы, развивается отечность почек.

При почечной недостаточности острой формы в организме ребенка нарушается электролитный баланс, происходит задержка лишней жидкости в организме, так как почки уже не способны выделять ее.

Выделяют несколько стадий острой почечной недостаточности:

  1. На начальной стадии развития недуга можно заметить сокращение объемов выделяемой мочи.
  2. Олигоанурическая стадия характеризуется появлением ярко выраженных основных симптомов заболевания. На данной стадии происходит обширная интоксикация организма, нарушается работа всех его внутренних органов и систем.
  3. Если вовремя принять терапевтические меры, наступает стадия восстановления, когда организм ребенка постепенно возвращается в нормальное состояние. Длительность данного этапа составляет не менее 1 года, после чего, при выполнении всех рекомендаций врача, наступает стадия выздоровления.

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате врожденных аномалий развития или приобретенных заболеваний.

Данная форма характеризуется постепенным нарастанием клинических проявлений.

Так же выделяют 4 стадии развития заболевания данной формы:

  • компенсированная. Клинические проявления практически отсутствуют;
  • субкомпенсированная. У ребенка отмечается незначительное отставание в показателях роста и веса;
  • декомпенсированная. Проявляются основные признаки заболевания;
  • конечная. У ребенка развивается уремия, которая может спровоцировать скопление жидкости в легких, и как следствие, развитие асфиксии. Появляются и другие опасные осложнения, такие как признаки сильной интоксикации, судороги.

Осложнения и последствия

Почечная недостаточность часто приводит к летальному исходу, причем, смерть наступает не столько от самого заболевания, сколько от осложнений, которые оно спровоцировало.

Так, к числу наиболее опасных последствий почечной недостаточности можно отнести гипокалиемию (заболевание, которое может привести к остановке сердца), уремию, приводящую к асфиксии, развитию уремического шока, сепсис, стойкие и необратимые нарушения работы других внутренних органов.

Диагностировать данное заболевание можно при помощи специальных лабораторных и инструментальных исследований, однако, в первую очередь врач проводит осмотр и, если это возможно опрос ребенка для сбора анамнеза заболевания и оценки совокупности клинических проявлений.

Необходимо сдать анализы крови и мочи, кроме того, врач проводит специальные нагрузочные тесты, позволяющие оценить функциональность почек и их состояние.

Немаловажное значение имеет и инструментальная диагностика.

Для получения более детальной картины заболевания используют такие методы как КТ, МРТ, УЗИ почек.

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей? Читайте об этом .

Лечение почечной недостаточности заключается в приеме специальных медикаментозных средств различной направленности.

Однако, при составлении плана лечения необходимо учитывать множество нюансов, в частности, возраст пациента, особенности его организма, стадию развития и степень тяжести патологии. Особенно важно учитывать форму недуга, так как острая и хроническая формы требуют разного лечения.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности

  • препараты, разжижающие кровь;
  • сосудорасширяющие средства;
  • мочегонные препараты;
  • средства, способствующие нейтрализации накопившихся токсинов.
  • витаминные комплексы, в состав которых входит витамин Д и кальций;
  • антациды для нормализации состава крови;
  • мочегонные препараты;
  • средства для снижения артериального давления;
  • препараты, в состав которых входит железо.

При тяжелом течении заболевания ребенку потребуется более радикальное лечение, в частности, периодические процедуры гемодиализа — очистки крови от накопившихся в ней шлаков и токсинов.

Данные метод лечения используется на поздних стадиях развития почечной недостаточности, когда орган практически не выполняет свою функцию по очищению организма и ребенок страдает от сильной интоксикации.

Так же широко используется метод плазмафереза, способствующий достижению быстрого положительного результата. В крайних случаях ребенку показана операция по пересадке почки.

Средства народной медицины

В качестве дополнительного метода лечения можно использовать проверенные временем народные рецепты, которые позволят улучшить состояние почек, восстановить их функциональность и добиться более быстрого положительного эффекта. В частности, полезны такие средства как:

  1. Клюквенный сок. Необходимо ежедневно употреблять по 1 стакану сока. Это позволит предотвратить инфицирование пораженных тканей органа, обеспечить быстрое выведение патогенной микрофлоры из организма.
  2. Отвар петрушки хорошо помогает при хронической почечной недостаточности, так как обладает выраженным мочегонным эффектом.
  3. Восстановить работу почек поможет отвар их кожуры картофеля. Для его приготовления необходимо тщательно промыть сырье, залить его кипятком, варить в течении 15 минут. После чего средство процедить, принимать по 100 гр. 3 раза в день.

Соблюдение диеты

Ребенок, страдающий почечной недостаточностью, должен соблюдать особый рацион питания.

В частности, необходимо полностью исключить соль (а также соленые и маринованные продукты, консервы, прочие блюда с высоким содержанием соли), так как она способствует задержке жидкости в организме.

Потребление белковых продуктов необходимо ограничить. При хронической форме заболевания с детского стола необходимо убрать рыбу и морепродукты, а также мясо и мясные продукты.

Основными блюдами для ребенка должны стать овощные супы, рисовая каша, картофельное пюре.

Важно соблюдать режим потребления жидкости, суточный объем ее определяется врачом в индивидуальном порядке.

Профилактика

Принимать меры по предотвращению развития почечной недостаточности необходимо еще во внутриутробном периоде развития ребенка.

В частности, будущая мама должна внимательно относиться к собственному здоровью, не допускать инфекционных и других заболеваний, соблюдать рекомендации врача относительно рациона, режима дня и образа жизни.

Это позволит снизить риск внутриутробной аномалии развития почек, а также риск возникновения осложнений во время родов.

После появления ребенка на свет необходимо обеспечить ему полноценное питание (грудное молоко или качественная адаптированная смесь), по мере роста ребенка важно разнообразить его рацион полезными продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов.

Почечная недостаточность у ребенка — опасное явление, которое может привести к обширной интоксикации организма, нарушению работы других внутренних органов и систем, развитию шокового состояния и даже гибели ребенка.

Заболевание имеет свои характерные симптомы, заметив которые, необходимо срочно обращаться к врачу.

Лечение патологии заключается в приеме необходимых лекарственных препаратов, соблюдении диеты, использовании проверенных народных рецептов. В тяжелых случаях применят радикальные меры, такие как гемодиализ, пересадка почки.

Хроническая почечная недостаточность — советы родителям в этом видео:

Симптомы почечной недостаточности у детей зависят от клинической выраженности и причин, спровоцировавших нарушение гомеостаза. При первых признаках родителям нужно сразу бить тревогу, только грамотное и своевременное лечение убережет ребенка от тяжелых последствий и сохранит жизнь.

Острая детская почечная недостаточность

Симптомы ОПН всегда ярко выражены и появляются внезапно. Патология сопровождается частичным или полным прекращением работы почек. У ребенка резко уменьшается количество выводимой урины, в тяжелых случаях отток мочи полностью прекращается. В результате из детского организма не выводятся токсические вещества. Болезнь также характеризуется выраженным быстрым снижением клубочковой фильтрации с невозможностью поддержания гомеостаза.

Молниеносное развитие острой печеночной недостаточности может закончиться уремической комой или смертью. При первых симптомах нужно незамедлительно вызывать «Скорую помощь».

Причинами патологии часто становятся врожденные аномалии развития органов или поликистоз (множественные кистозные образования). Почечная недостаточность у ребенка возникает на фоне приобретенных заболеваний инфекционного характера при длительном накоплении токсинов. Серьезные нарушения в работе почек происходят из-за омертвления почечной ткани, острого гломерулонефрита, тромбоза артерий.

Стадии заболевания

Симптоматика и признаки зависят от формы патологии.

Выделяют 4 последовательные стадии:

  1. Начальная (преданурическая) – в первые сутки происходит уменьшение количества выделяемой мочи. В почках развиваются патологические процессы, в результате органы постепенно утрачивают основные функции.
  2. Вторая (анурическая) – длится от одного дня до трех недель. Из организма не выходятся шлаки и продукты азотистого обмена. Нарушается кислотно-щелочной баланс, возникает острая интоксикация, может полностью прекратиться мочеотделение. Эта стадия сопровождается ярко выраженной симптоматикой.
  3. Третья (полиурическая) – восстановительный период длится 2–3 недели. У ребенка постепенно налаживается диурез, нормализуются почечные, сосудистые, пищеварительные функции.
  4. Четвертая (восстановительная) – выздоровление происходит после того, как ткани почек полностью восстанавливают свою работу. Во время восстановления ребенок находится под наблюдением врача.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая форма почечной недостаточности отличается постепенным развитием патологии. Причинами являются наследственные, врожденные аномалии и приобретенные болезни почек. Из-за прогрессирующей гибели нефронов, происходит склерозирование почечной паренхимы, дальше запускается каскад патологических реакций. В итоге пораженная ткать полностью разрушается, больной орган сморщивается и почка атрофируется.

В развитие клинической картины выделяют 4 характерные стадии:

  1. Латентная – проявляется повышенной утомляемостью, сухостью ротовой полости, общей слабостью.
  2. Компенсированная – происходит уменьшение суточного выделения мочи, ухудшаются биохимические показатели крови.
  3. Интермиттирующая – ребенка мучает постоянная сильная жажда, рвотный рефлекс, потеря аппетита. Отмечается ухудшение здоровья, в организме прогрессируют необратимые процессы.
  4. Терминальная или диализная стадия – характеризуется резкой сменой настроения, апатией, появляются признаки неадекватного поведения, пот ребенка пахнет мочой. Присутствует ярко выраженная физиологическая симптоматика почечной недостаточности: диарея, рвота, вздутие живота, гипотензия, дистрофия миокарда. В случае перехода заболевания в эту стадию спасти ребенка, может только постоянный диализ крови. Процедура помогает малышу дождаться пересадки почки и поддерживает организм, предотвращая осложнения.

Основные причины

Признаками развития патологии часто становятся врожденные аномалии органов или приобретенные заболевания почек, генетическая предрасположенность.

Среди факторов развития почечной недостаточности выделяют следующие:

  • осложнения после инфекционных заболеваний;
  • интоксикация организма в результате отравления;
  • кровопотеря от полученных травм;
  • шоковое состояние;
  • блокирование мочевыводящих путей;
  • внутриутробные пороки развития.

А также есть ряд заболеваний, осложнением которых становится функциональное нарушение работы почек:

  • гломерулонефрит;
  • стеноз почечных артерий;
  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • амилоидоз почек;
  • синдром Фанкони;
  • пиелонефрит.

Среди причин недостаточности медики выделяют аномальное формирование органов в процессе внутриутробного развития. К сожалению, вылечить патологию в этом случае невозможно. Родителям остается только поддерживать состояние здоровья ребенка на необходимом для жизни уровне.

Причины патологии у новорожденных

У грудничков нарушение функциональности почек происходит вследствие внутриутробной гипоксии, врожденного порока сердца, гипотермии, гиперкапнии. Если у новорожденного обнаружен тромбоз артерий почки, вероятность развития этого недуга возрастает.

Почечную недостаточность могут спровоцировать систематические нарушения проходимости мочевыводящих путей. Патология возникает вследствие гипоксии или внутриутробного инфицирования плода, особенно актуально при трудных родах с осложнениями.

У детей до года

На первые месяцы жизни недостаточность почек вызывает как врожденные (наследственные), так и приобретенные недуги. Часто причинами болезни становятся кишечные инфекции. У малышей до года патология возникает из-за нарушения обмена веществ в организме, гемолитико-уремического синдрома, тканевого почечного дизэмбриогенеза, тубулопатии и других патологий.

У детей старшего возраста

После трех лет факторами развития недостаточности почек, становятся:

  • инфицирование почечной ткани патогенной микрофлорой;
  • отравление нефротоксическими средствами;
  • не контролируемый врачом прием лекарственных препаратов;
  • психологические и физические травмы.

У взрослых детей недостаточность развивается на фоне аутоиммунных нарушений, обструкции мочевых путей различной этиологии, обострения хронических почечных недугов.

Симптомы патологии у детей

На начальной стадии почечная недостаточность (ХПН) никак не проявляется, поэтому важно обращать внимание даже на незначительные симптомы.

Первые признаки недостаточности почек у ребенка, которые должны насторожить родителей:

  • нарушения выделения урины;
  • постоянное ощущение слабости и усталости;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • желтизна кожных покровов;
  • повышение температуры тела без признаков вирусного заболевания;
  • тошнота;
  • отечность лица, рук и ног;
  • ослабленный тонус мышц.

При недостаточности почек у ребенка иногда появляется тремор или нефротический синдром. Моча меняет цвет, в ней присутствует слизь и кровянистые сгустки. При проведении биохимического исследования в моче будет обнаружен белок. Это связано с тем, что при почечной недостаточности повреждается слизистая оболочка всех органов мочевыделительной системы.

При сильной интоксикации у ребенка:

  • резко повышается температура;
  • синеют кожные покровы;
  • моча становится темной с примесями крови;
  • наблюдаются скачки давления;
  • сильный озноб;
  • возможна потеря сознания и кома.

Важно! Если у ребенка наблюдаются эти симптомы, то нужно как можно скорее обратиться к педиатру, который направит к узкопрофильным врачам для дальнейшего лечения. В тяжелых случаях сразу вызывайте «Скорую помощь».

Несвоевременная диагностика почечной недостаточности или ошибки в лечении становятся причиной развития тяжелых осложнений и даже летального исхода. При прогрессировании болезни нарастает дефицит почечных функций, у ребенка нарушается работа всех органов и систем, сильное отравление продуктами обмена приводит к серьезным необратимым последствиям.

Опасными осложнениями у детей считаются:

  • полиорганная недостаточность;
  • гиперкалиемия (чревата остановкой сердца);
  • уремическая кома;
  • сепсис (инфицирование крови и органов).

При почечной недостаточности страдает нервная система ребенка. Он отстает в развитии, плохо говорит, с трудом адаптируется в обществе. Но страшно то, что если своевременно не провести трансплантацию почки – ребенок умрет.

Для постановки точного диагноза проводят:

  • внешний осмотр и анамнез заболевания;
  • лабораторные исследования (общий и химический анализы крови и мочи, пробы Зимницкого, Реберга);
  • УЗИ, ЭКГ – изучается структура почек.
  • пункционная биопсия – помогает оценить степень поражения тканей органа и определить варианты течения патологии.

К комплексной диагностике относятся пробы с водной нагрузкой и применением сосудорасширяющих препаратов. Цель подобного исследования состоит в том, чтобы отличить истинное заболевание от других патологий. Также используется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

При острой форме почечной недостаточности вследствие сильной интоксикации организма, ребенку требуется неотложная помощь. В этом случае родителям следует срочно вызвать «скорую», больного госпитализируют и проведут дезинтоксикацию организма. Для этого сначала проводят промывание желудка, затем очищают пищеварительную систему энтеросорбентами. При явной угрозе жизни ребенка, врачи делают гемодиализ или гемосорбцию.

Методы терапии

Лечение направлено на восстановление работы почек и на замедление развития заболевания. В каждом случае курс терапии подбирается индивидуально. Сначала устраняют первопричину, которая стала провокатором патологии. При лечении ХПН применяется антибиотикотерапия, это препараты пенициллинового ряда или группы цефалоспоринов. Дополнительно назначаются процедуры по очистке и восстановлению циркуляции крови. В зависимости от клинической картины и формы болезни применяется медикаментозное или активное лечение.

Консервативные методы

Общая терапия включает в себя:

  • соблюдение бессолевой, низкобелковой диеты;
  • назначаются мочегонные средства для усиления диуреза;
  • применяют гормональные препараты, с целью снижения активности аутоиммунных процессов в организме;
  • прием стимуляторов эритропоэза для лечения анемии у детей;
  • регуляция артериального давления для предупреждения развития сердечных заболеваний;
  • используются антациды для уменьшения кислотности желудка;
  • регулярный прием кальция и витамина D для предотвращения появления почечной остеодистрофии.

Активные методы лечения у детей

Когда медикаменты не помогают, больному назначается аппаратная терапия, которая позволяет поддерживать жизнедеятельность и предотвращает рецидивы.

Гемодиализ

Уникальная процедура для очистки крови, которая проводится с помощью аппарата «искусственная почка». Цель гемодиализной терапии внепочечное очищение крови, удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, восстановление водно-солевого баланса. Гемодиализ позволяет продлить жизнь ребенка, но больной должен постоянно посещать диализный центр.

Перитонеальный диализ

Процедура заключается в искусственной очистке крови и коррекции водно-солевого баланса благодаря фильтрации веществ через брюшную полость. Преимущество методики – очищение крови и нормализация солевого баланса в домашних условиях. Для перитонеального диализа применяют портативный прибор, который носят на себе. При хронической недостаточности этим аппаратом пользуются до тех пор, пока не будет пересажен донорский орган.

Пересадка почки

Сегодня трансплантация донорской почки у детей — распространенная операция, выживаемость после хирургического вмешательства составляет 80%. Врачи подтверждают, что пересадка почки не только улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность. Трудности связаны с нехваткой донорских органов, поэтому многим больным с хронической недостаточностью не удается дожить до трансплантации.

Снизить риск возникновения хронической почечной недостаточности у детей может заботливое отношение родителей к их здоровью, на раннем этапе развития болезнь можно полностью вылечить без неприятных последствий. Чтобы избежать врожденных патологий, будущей маме необходимо вести здоровый образ жизни.

Для предупреждения развития почечной недостаточности нужно:

  • своевременно лечить болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.);
  • правильно скорректировать состав и нормы питания;
  • воздерживаться от необоснованного использования медицинских препаратов, с осторожностью относиться к применению народных средств.

Лечение хронической почечной недостаточности – это длительный процесс, требующий четкого соблюдения всех врачебных рекомендаций. Прогноз на восстановление работы почек делается исходя из конкретного диагноза. Современные медпрепараты и методы терапии позволяют ребенку нормально прожить 20–30 лет, но болезнь может развиваться стремительно, поэтому пока уровень смертности высок.

Почечная недостаточность у детей

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.Характеризуется нарушением гомеостатических констант (рН, осмолярность и др.) вследствие значительного нарушения функций почек и является исходом или осложнением заболеваний, условно разделенных на ренальные (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.), преренальные (гиповолемия, дегидратация и др.) и постренальные (обструктивные уропатии и др.).

Острая почечная недостаточность (ОПН). Проявляется внезапным нарушением гомеостаза (гиперазотемия, ацидоз, электролитные расстройства) в результате острого нарушения основных функций почек (азото-выделительная, регуляция КОС, водно-электоролитно-го баланса). В детском возрасте ОПН может развиться при заболеваниях, сопровождающихся гипотензией и гиповолемией (ожоги, шок и др.) с последующим уменьшением почечного кровотока; ДВС-синдрома при септическом шоке, ГУС и другой патологии; при ГН и ПН; при корковом некрозе почек (у новорожденных), а также при затруднении оттока мочи из почек. Морфологические изменения почек зависят от причины и периода ОПН, в котором проведена биопсия почки (начальная, олигоанурия, полиурия и выздоровление). Наиболее выражены изменения канальцев: их просвет расширен, эпителий дистрофирован и атрофирован, ба-зальная мембрана с очагами разрывов. Интерстициальная ткань отечная, с клеточной инфильтрацией, в клубочках могут быть минимальные изменения при ка-нальцевом некрозе (действие нефротоксина), а также характерные признаки гломеруло- или пиелонефрита (ПН), осложненного ОПН. В зависимости от причины ОПН в полиурической стадии происходят регенерация канальцевого эпителия, постепенное уменьшение других морфологических изменений.

Клиническая картина. Различают 4 периода ОПН:

1. Начальный период характеризуется симптомами основного заболевания (отравление, шок и др.).

2. Олигоанурический период проявляется быстрым (в течение нескольких часов) уменьшением диуреза до 100—300 мл/сут с низкой относительной плотностью мочи (не более 1012), продолжается 8—10 дней, сопровождается постепенным нарастанием слабости, анорексией, тошнотой, рвотой, зудом кожи. При неограниченном введении жидкости и соли возникают гиперволемия, гипертензия; могут развиться отек легких и периферические отеки. Быстрое нарастание гиперазотемии (до 5—15 ммоль/сут мочевины и креатинина более 2 ммоль/л), выраженный ацидоз (рН до 7,2), гиперкалиемия (до 9 ммоль/л), гипонатриемия (ниже 115 ммоль/л) обусловливают уремическую кому. Появляются кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, гемоглобин ниже 30 ед, лейкоцитов до 2,0 • 109/л. Моча красного цвета за счет макрогематурии, протеинурия обычно небольшая — достигает 9 %о и больше у больных ГН, осложненном ОПН. У некоторых больных отмечается уремический перикардит; дыхание Куссмауля может сохраняться в течение первых сеансов диализа. Описаны случаи нео-лигурической ОПН, развившейся вследствие нерезко выраженного некронефроза.

3. Полиурический период наблюдается при благоприятном исходе ОПН, продолжается до 2—3 нед, характеризуется восстановлением диуреза (в течение 3— 5 дней) и его нарастанием до 3—4 л/сут, увеличением клубочковой фильтрации (с 20 до 60—70 мл/мин), ликвидацией гиперазотемии и признаков уремии; уменьшением мочевого синдрома, улучшением концентрационной функции почек.

4. Период выздоровления может продолжаться до 12 мес, характеризуется постепенным восстановлением ренальных функций. При использовании перитонеального диализа и гемодиализа в комплексной терапии ОПН летальные исходы снизились до 20—30 %, редко отмечается исход в хроническую почечную недостаточность, а также развитие ОПН на фоне хронической почечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с олигоанурией без нарушения гомеостатических констант, что наблюдается при обтурации мочевых органов, ОГН, сопровождающимися олигурией и нормальной относительной плотностью мочи, отсутствием гиперазотемии; с ХПН, которая в отличие от ОПН развивается постепенно, с полиурической стадии и заканчивается олигоанурическим необратимым периодом.

Лечение. Сводится к ликвидации причины ОПН, коррекции возникших гомеостатических нарушений, предупреждению различных осложнений. При наличии гиповолемии вводят изотонический раствор хлорида натрия (0,7 %) и глюкозы (5%), раствор Рин-гера в объеме, обеспечивающем восстановление ОЦК под контролем гематокрита, иногда вводят до 1,5л/сут жидкости. В олигоанурической стадии широкий механизм действия каждого из терапевтических мероприятий объясняется тесной взаимосвязью признаков ОПН (например, ацидоз поддерживает гиперкалие-мию). Поэтому ограничение в диете белков (до 0,8—1,0 г/кг в сутки) и высокая калорийность питания способствуют уменьшению не только гиперазотемии, но и ацидоза, снижая гиперкатаболизм тканей. Гиперка-лиемия (опасна из-за остановки сердца) выше 6 ммоль/л корригируется резким ограничением калия в пище, внутривенным введением 10 % раствора глю-коната кальция по 10—20 мл, 20—40 % раствора глюкозы по 100—200 мл (капельно). Количество вводимого гидрокарбоната натрия рассчитывают по дефициту стандартных бикарбонатов крови (в 3—4 % растворе по 100—150 мл). Гемотрансфузии проводят по показаниям. Кортикостероидные препараты применяют при ОПН, развившейся на фоне инфекционно-аллергиче-ских заболеваний. При отеке легких, сердечно-сосудистой недостаточности, эклампсии проводят общепринятые мероприятия. В зависимости от осмолярности плазмы в первые 2—3 дня от начала олигоанурии можно вводить осмотические диуретики (15—20 % раствор маннитола или полиглюкина по 200—400 мл в течение 40—120 мин), а также салуретики (лазикс до 1 г в сутки и др.) При необходимости антибактериальной терапии вводят препараты, обладающие минимальной нефро-токсичностью, в дозе, соответствующей половине возрастной. В полиурической стадии ОПН назначают диету в соответствии с возрастом, вводят жидкость в соответствии с диурезом, достаточное количество калия, натрия и кальция для предупреждения дегидратации и электролитных расстройств. При отсутствии эффекта от консервативных средств используют перитонеаль-ный диализ или гемодиализ, который назначают при тяжелом состоянии больных, неукротимой рвоте, признаках начинающегося отека легких и т. д.; при ги-перкалиемии свыше 7 ммоль/л, выраженном ацидозе и гиперазотемии. При ОПН не оправдано применение декапсуляции почек и околопочечной новокаиновой блокады.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Диагностируется у детей с болезнями мочевых органов при сохранении у них в течение 3—6 мес снижения клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин, увеличения уровня сывороточного креатинина, мочевины. Свыше 50 болезней, проявляющихся поражением почек, могут закончиться ХПН, для которой в отличие от ОПН характерны прогрессирование и необратимость.

Этиология. Причиной развития являются приобретенные и наследственные болезни мочевых органов, факторы, обусловливающие развитие ОПН и ее исход в ХПН. При прогрессирующих болезнях почек происходит постепенное уменьшение их размеров за счет склерозирования. Характерна мозаичность морфологических изменений: наличие склерозированных клубочков и канальцев наряду с гипертрофированными клубочками и расширенными канальцами, с участками фиброза интерстициальной ткани. Процесс формирования ХПН зависит от ее этиологии и возраста больных. У детей грудного возраста ХПН прогрессирует на фоне структурной и функциональной незрелости почек, при мочекаменной болезни — в результате деструкции почек, гидронефроза и пиелонефрита. Существует ряд общих положений в отношении связи между клиническими проявлениями ХПН и биохимическими и другими ее проявлениями: 1) при склерозировании 75—80 % нефронов остальные теряют способность к дальнейшей гипертрофии, что обусловливает минимальные резервные возможности, клинически проявляющиеся снижением толерантности к приему натрия, калия, быстрой декомпенсацией ХПН в стрессовых ситуациях; 2) клинические проявления ХПН связаны с непосредственным ухудшением выделительной и других ренальных функций, с воздействием так называемых вторичных факторов, направленных на компенсацию первичных нарушений (например, удаление кальция из костей с целью компенсации ацидоза), а также с поражениями других органов (перикардит и др.), обусловленными нарушением их жизнедеятельности в условиях изменения гомеостатических констант (ацидоз, гиперазотемия и др.).

Клиническая картина. ХПН отличается постепенным развитием слабости, бледности кожи, анорексии. Артериальное давление чаще нормальное в начальной, или полиурической, стадии; в олигоанурической, или уремической, стадии, как правило, наблюдается гипертензия. В полиурической стадии ХПН (диурез достигает 2—3 л/сут), которая может длиться годами, гиперазотемия выражена умеренно, клубочковая фильтрация 20—30 мл/мин, относительная плотность мочи равна или ниже относительной плотности плазмы крови (1010—1012). Ацидоз может отсутствовать. Мочевой синдром, слабо выраженный при врожденных нефропатиях (протеинурия до 1 г/сут), может проявляться различной степенью протеинурии, гематурии и лейкоцитурии при ХПН вследствие гломеруло- и пиелонефрита. В олигоанурической стадии, продолжающейся 1—4 мес, резкое ухудшение состояния обусловлено присоединением геморрагического синдрома, сердечно-сосудистой недостаточности и т. д. в результате нарастающих изменений обмена веществ. У детей с ХПН вследствие врожденных тубулоинтерстициальных болезней почек (нефронофтиз и др.) нередко наблюдаются выраженные симптомы ренального рахита (боли в костях и мышцах, костные деформации, задержка роста), что связано с недостаточной продукцией биологически активного метаболита витамина D — 1,25(ОН)2Оз склерозированными почками, а также с воздействием ятрогенных факторов (диета с ограничением белка и кальция, лечение преднизолоном и др.). В этот период нарастают анемия, гиперкалие-мия, нарушается функция почек по осмотическому разведению, что ведет к быстрому развитию гиперволемии при неадекватном введении жидкости. Длительность жизни детей с ХПН во многом зависит от ее причины: больные с тубулоинтерстициальной патологией живут дольше (до 12 лет и более), чем больные с гломеру-лопатиями (2—8 лет) без диализа и трансплантации почек в комплексной терапии.

ХПН необходимо дифференцировать от ОПН, которая отличается внезапным началом с олигоанурической стадии и обратным развитием в большинстве случаев; от нейрогипофизарного несахарного диабета, при котором отсутствуют гиперазотемия и другие признаки ХПН; от анемического синдрома при других заболеваниях (гипопластическая анемия и др.), при которых отсутствуют симптомы ХПН.

Лечение. Направлено на уменьшение гиперазотемии и коррекцию водно-электролитных и других нарушений обмена веществ. Основные принципы такие же, как при лечении ОПН (см.). Однако при ХПН корригирующие мероприятия применяются длительное время, диета Джордано—Джованетти (ограничение белка до 0,7 г/кг в сутки и высокая калорийность) — при наличии выраженной гиперазотемии. В настоящее время хронический перитонеальный диализ и гемодиализ назначают при подготовке к трансплантации почек, а также при наличии противопоказаний к трансплантации почек. У детей с ХПН, сопровождающейся ренальным рахитом, в комплексное лечение включают витамин D и его метаболиты, в том числе 1,25(ОН)2D3по 0,25-1,0 мг/сут, la(OH)D3по 0,5-2,0 мг/сут в течение 3—6 мес повторными курсами под контролем сывороточного кальция (возможно развитие нефрокальциноза). Программа диализ—трансплантация почек остается наиболее перспективной в лечении детей с ХПН, так как помогает больным вернуться к нормальной жизни в семейной обстановке. Показаниями для выполнения этой программы являются отсутствие эффекта от консервативной терапии, повышение уровня сывороточного креатина до 0,6 ммоль/л (6 мг %) и калия в крови свыше 7 ммоль/л.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *