Приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма: первая помощь при приступе

Приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма сегодня, в наш век стрессов и городов, полных аллергенов, стала довольно распространенным заболеванием дыхательных путей. Проявляется бронхиальная астма в виде периодических приступов одышки или сильного кашля, которые иногда перерастают в приступы удушья, — состояния, когда у человека перехватывает дыхание, и он не может вдохнуть.

Причина приступа – реакция дыхательных центров на какой-либо раздражитель, попавший в дыхательные пути. Из-за этого кровеносные сосуды в бронхах сильно и резко сужаются, в горле или трахее возникает сильный спазм, который не позволяет человеку вдохнуть.

Причины бронхиальной астмы

Причины, из-за которых возникают приступы астмы, могут быть различными. Исходя из этого выделяют:

— неаллергическую астму;

— аллергическую астму.

В первом случае астматический приступ возникает в результате воздействия внешнего раздражителя на дыхательные пути. При аллергической астме приступ возникает вследствие попадания в бронхи частиц аллергенов.

При аллергической астме приступы вызывают конкретные раздражители – аллергены, такие как:

— пыльца;

— пылевой клещ;

— шерсть животных;

— табачный дым.

Нередко обострение бронхиальной астмы, при котором у человека начинается бронхит с обильным выделением слизи и учащающимися астматическими приступами, происходит сезонно. В основном это связано с цветением растений, на которые имеется аллергия. Обострения болезни могут также сопровождаться:

— повышенным слезотечением;

— крапивницей;

— насморком;

— кашлем.

Приступы астмы неаллергического происхождения могут быть вызваны любым раздражением бронхов. Из-за их гиперчувствительности в горле возникают спазмы, которые препятствуют нормальному попаданию воздуха в легкие и обратно. В результате возникает сильный кашель, приступ удушья.

Главные причины, которые могут вызвать приступ астматический приступ:

— табачный дым;

— резкий запах бытовой химии – моющих средств, мыла, шампуня;

— выхлопные газы;

— прием некоторых лекарственных препаратов;

— сильные запахи, в т.ч. парфюмерии.

Не всегда реакция будет мгновенной, реакция может наступить через несколько минут.

В зависимости от причин, которые вызвали приступ, астму подразделяют на:

— астму физического усилия (мышечное перенапряжение при физическом усилии, резком движении, вдыхании холодного воздуха при занятиях спортом);

— аспириновая астма (прием некоторых лекарств, в т.ч. ацетилсалициловой кислоты);

— пищевая астма;

— профессиональная астма (вдыхание одного и того же вещества на работе достаточно длительный период времени, — при работе на бензозаправке, при опрыскивании деревьев, на химических предприятиях);

— смешанная астма (контакт с аллергеном с присутствием 2 и больше факторов);

— неуточненная астма (не установлена точная причина, вызвавшая приступ).

Не всегда возможно выявить, что именно вызывает приступ, даже после проведения диагностики и проб на аллергены. Самые первые приступы обычно связаны с ОРЗ, воспалительным процессом в дыхательных путях. В дальнейшем дыхательный центр может реагировать на любой внешний раздражитель как на опасность возобновления воспалительного процесса, что и вызывает спазм. Многие врачи склоняются к мнению, что природа астмы скорее имеет психосоматическую зависимость, то есть объясняется скорее психологическими факторами.

Сложнее всего определить профессиональную астму, поскольку обычно люди не придают значения первым симптомам, появляющимся во время работы и которые проходят по окончании смены. Выяснение причин такого вида астмы затруднительна и может потребовать много времени для уточнения диагноза.

Каждый человек –уникален, и предвестники приступа могут проявляться у всех по-разному. Те, кто подвержен такому недугу, должен хорошо изучить свой организм, чтобы знать точные симптомы начала приступа именно у него.

Часто предвестие приступа бронхиальной астмы появляется за полчаса-час до спазма.

Приступы астмы аллергического характера обычно предвещают:

— частое чихание;

— сильный кашель;

— боль и першение в горле;

— сильный насморк с водянистой слизью;

— головная боль.

При приступах астмы неаллергического характера возможны следующие предвестники:

— головокружение;

— кашель;

— резкая слабость, усталость;

— тревожность;

— беспокойство;

— ухудшение настроения.

Предвестники ночного приступа астмы:

— бессонница;

— сильный кашель вечером накануне сна.

Срочная помощь при приступе астмы

Неотложная помощь

Если вы стали свидетелем того, что у кого-то возник приступ бронхиальной астмы, вы должны приложить усилия, чтобы оказать больному помощь до приезда неотложки. Следует понимать, однако, что до приезда медиков вы сможете лишь немного улучшить его состояние. Вряд ли удастся полностью снять приступ.

Прежде всего следует:

— расстегнуть ворот рубашки;

— ослабить галстук;

— устранить все, что может помешать свободному дыханию больного, в том числе дав доступ свежему воздуху, если вы находитесь в транспорте или замкнутом помещении.

Нужно помочь принять больному правильное положение: стоя или сидя, развести локти в стороны, чтобы задействовать дыхательные мышцы. Помогите больному успокоиться, если он близок к панике, уговорить его дышать равномерно.

При легком приступе можно помочь, сделав больному ванночку с горячей водой для рук и ног. Если нет такой возможности – энергично растирайте ему кисти рук до приезда «скорой».

Помогите больному найти и применить ингалятор, если у него есть с собой. Помогите ему применить этот аэрозоль. Для этого нужно, сняв колпачок, несколько раз встряхнуть ингалятор, и сделать 1-2 впрыскивания на вдохе больного. Ингалятор нужно держать, перевернув его вверх донышком – так, чтобы струя препарата впрыскивалась по направления сверху вниз. Это обеспечит более эффективное поступление вещества в дыхательные пути. Помните, что действие препарата начинается не мгновенно, а обычно через несколько минут, в отдельных случаях – до получаса. Меньше чем через 20 минут повторять впрыскивание аэрозоля не следует, т.к. это может вызвать нежелательные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.

Наиболее популярные ингаляторы-аэрозоли, снимающие приступы при бронхиальной астме:

— Сальбутамол;

— Беродуал;

— Симбикорт.

Экстренная врачебная помощь

Как только приехала скорая помощь, нужно сообщить врачам, что принимал пациент до их приезда.

Врач обычно делает инъекцию адреналина (0,7 мл 0,1%). Он снимает спазм дыхательных путей, снижает отделение слизи бронхами. Действие препарата начинается обычно через 5-8 минут. Если препарат не подействовал, инъекцию можно повторить.

Побочные эффекты укола адреналина:

— учащение сердцебиения (тахикардия);

— сильная головная боль;

— тело бьет мелкая дрожь.

Запрещается применять адреналин, если астматический приступ вызван так называемой сердечной астмой, т есть возникшей в результате инфаркта или сердечной недостаточности.

Часто применяется также Эфедрин, который вводится внутримышечно, 1 мл 1%-го раствора. Его действие начинается через 20-25 минут. Он действует слабее чем адреналин. В этом случае врачи могут добавить инъекцию атропина (0,5 миллилитра, 1% р-ра).

Если причина приступа неизвестна, и не удалось купировать его никакими средствами, вводят эфедрин внутривенно. Введение производится медленно, до 5 минут.

В случае, если и это не помогло, и вызывает только возбуждение пациента, вводят Пипольфен (раствор 2,5%) внутримышечно, в объеме не более 1,5-2 мл, а также внутривенно – полупроцентный раствор новокаина (раствор 0,5%), объемом 5-10 мл. Препарат также вводится крайне медленно.

При смешанной форме бронхиальной астмы приступ купируют применением эуфиллина совместно с сердечными гликозидами, вводя препараты внутривенно. Если у пациента наступает удушье, то с большой осторожностью допускается применение:

— Пантопона;

— Атропина;

— Промедола.

Введение морфина при бронхиальном приступе противопоказано, т.к. он угнетает работу дыхательных центров, затрудняя дыхание.

Для снятия приступа эффективно применение спазмолитиков:

— Но-Шпа, 2 мл, 2%, внутримышечно;

— Папаверин, 2 мл, 2%, внутримышечно.

Если купировать приступ не удалось, пациента необходимо срочно госпитализировать.

В больнице кроме медикаментозного лечения больного смогут в критической ситуации подключить к аппарату искусственного дыхания с подачей кислорода. После стабилизации состояния назначают физиотерапию грудной клетки (для облегчения откашливания скопившейся слизи).

Хотя болезнь эта представляет немало неудобств тем, что приступы могут начаться внезапно, — большинство взрослых и детей с астмой могут вести нормальную жизнь при условии, что они строго следуют советам врачей и принимают лекарства по лечебному плану. Те, кто подвержен приступам астмы, не должны выходить из дома без ингалятора, даже если приступы бывают крайне редко.

Примерно в половине случаев детская астма проходит к 20 годам. Прогноз для взрослых астматиков, у которых в целом хорошее состояние здоровья, также очень благоприятный, если они строго следят за своим состоянием.

1.Положение больного.Варианты вынужденного положения.Диагн.Значение.

Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

-Активное положение– это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.

-Пассивное положение– такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

-Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.).Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что

позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.

При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени .Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения,больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток

крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение orthopnoe).

Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральнымиь болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку

на стороне поражения). Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры и трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.

3.Диагностическое значение осмотра лица, головы и шеи.

Лицо больного нередко отражает многие характерные особенности его заболевания и иногда позволяет ориентировочно выявить основной патологический процесс, которым страдает больной.

Facies febris(лицо лихорадящего

больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.

Facies nephritica(лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век,отеками под глазами.

Facies mitralis(лицо больного с де

компенсированными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.

Лицо Корвизарахарактерно для больных с выраженной сердечной недостаточностью .Лицо одутловато, кожа желтовато бледная со значи -тельным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Facies Basedovica(лицо больного с

тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм .

Facies micsedemica– лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой). Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне не выразительным.

Лицо больной с системной красной волчанкой с характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках .

Лицо больной с гирсутизмом, развившимся вследствие избытка тестостерона в организме, обусловленного поликистозным перерождением яичников. Отмечается оволосение лица по мужскому типу.

Facies Hippocratica(лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не проходимостью кишечника. Лицо мертвенно бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом, на лице заметны капельки пота.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

(тест-контроль)

1. Приступ удушья при бронхиальной астме сопровождается нарушением:

1. вдоха

2. выдоха

3. и вдоха, и выдоха

4. дыхание не нарушено

2. Частота дыхания при приступе удушья:

1. уменьшена

2. увеличена

3. в пределах нормы

4. дыхание отсутствует

3. Приступу удушья при бронхиальной астме может предшествовать:

1. сонливость

2. тахикардия

3. заложенность носа или ринорея

4. всё перечисленное

4. Ациклический вариант бронхиальной астмы проявляется:

1. приступообразным кашлем

2. одышкой до 40 в минуту

3. крапивницей

4. отхождением больного количества мокроты

5. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астме:

1. лёжа

2. полусидя

3. мечется в постели

4. сидит, опираясь на руки

6. В заключение приступа бронхиальной астмы у пациента отходит мокрота:

1. гнойная

2. с прожилками крови

3. стекловидная

4. вида «малиновое желе»

7. Во время приступа бронхиальной астмы:

1. выслушиваются дистанционные свистящие хрипы

2. пациент теряет сознание

3. отекает лицо

4. все перечисленные признаки

8. При выявлении первых признаков астматического статуса медсестра:

1. введёт в вену эуфиллин

2. проведёт ингаляцию беротеком

3. вызовет врача на дом

4. немедленно вызовет Скорую медицинскую помощь, сообщив свои подозрения

9. Во время экспираторного приступа удушья медсестра обратила внимание на примесь алой крови в мокроте:

1. это приступ бронхиальной астмы, ввести эуфиллин

2. вызвать Скорую медицинскую помощь, оказать доврачебную помощь при лёгочном кровотечении, сообщить лечащему врачу о подозрении на опухоль бронхов

3. это отёк лёгкого, вызвать Скорую медицинскую помощь

4. все варианты возможны

10. Обычные средства для купирования приступа бронхиальной астмы неэффективны. Медсестра заподозрит:

1. астматический статус

2. сердечную астму

3. пневмонию

4. бронхит

11. При астматическом статусе в стадии «немого лёгкого» требуется введение больших доз:

1. эуфиллина в вену

2. эфедрина в мышцу

3. беротека или интала

4. преднизолона или других ГКС

12. Бета-2-агонисты с целью купирования приступов бронхиальной астмы можно за сутки применять не чаще:

1. 2 раза по 3 вдоха

2. 4 раза по 2 вдоха

3. 6 раз по 2 вдоха

4. частота значения не имеет

13. Помогите пациенту выбрать оптимальное средство из домашней аптечки для купирования приступа бронхиальной астмы:

1. грудной эликсир

2. интал

3. беротек

4. теофедрин

14. Двухкратная ингаляция беротека приступ бронхиальной астмы не купировала. Дайте совет пациенту:

1. вызвать Скорую медицинскую помощь

2. попросить соседку ввести эуфиллин

3. попросить соседку ввести эфедрин

4. самостоятельно ввести в мышцу преднизолон

15. Причинами астматического статуса могут быть:

1. бесконтрольный приём бетта-адреностимуляторов

2. обострение бронхолёгочной инфекции

3. интеркуррентные инфекции

4. всё перечисленное

>Бронхиальная астма

Диагностика

На приеме врач-аллерголог расспрашивает подробно о наличии свистящего дыхания, кашля после физических нагрузок, ночного кашля, затрудненного дыхания и стеснения в груди после вдыхания аллергенов.

Осмотр в период ремиссии не показывает никаких симптомов, кроме нарушения работы голосовых связок (хрипов горла). Прослушивание легких во время обострения выявляется свистящие хрипы, увеличение продолжительности выдоха, частое и поверхностное дыхание. В случае тяжелой БА различается цианоз (посинение губ), дыхание с помощью вспомогательных мышц грудной клетки.

Бронхиальную астму дифференцируют с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых выявляются шумы в области сердца.

Основным методом диагностики бронхиальной астмы является спирометрия — изучение работы дыхательных путей. Во время теста врач обращает внимание на следующие показатели:

  • ОФВ или объем форсированного выдоха (в норме более 80%)
  • ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких

Снижение указанных показателей до 70% и более указывает на нарушение работы бронхов. Обратимость нарушений (обструкции) проверяется пробным вдыханием агонистов короткого действия или двухнедельного приема глюкокортикостероидов. Улучшение должно составить 12-15%.

Также проводится тест с физической нагрузкой, провокационный тест с гистамином (вызывает аллергическую реакцию), если осмотр не выявил симптомов.

Лабораторное обследование включает: общий анализ крови для определения уровня эозинофилов, определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови и мокроте, кожные аллергические пробы. Рентген грудной клетки назначают, чтобы исключить пневмонию и хронического обструктивного заболевания легких.

Лекарства

Для лечения персистирующей бронхиальной астмы наиболее эффективны ингаляционные кортикостероиды: флутиказон (Фликсотид), будесонид (Бена корт, Тафен Новолайзер) и беклометазона дипропионат (Беклазон Эко, Бекотид, Кленил). Они снижают симптомы, улучшают работу легких и самочувствие пациента.

Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст) относятся к вспомогательной терапии, применяются для снижения доз ингаляционных кортикостероидов, которые при длительном приеме связаны с серьезными побочными эффектами.

Ингаляционные агонисты длительного действия или ДДБА (Салметерол (Серевент, ДАИ).
Формотерол (Форадил Аэролайзер) применяются для снижения частоты обострений и уменьшения дозировки ингаляционных кортикостероидов.

Комбинации ингаляционных ДДБА ГКС в одном ингаляторе заменяют одновременный прием препаратов для регулярной терапии и при неотложных ситуациях.

Теофиллин с замедленным высвобождением назначается, если ингаляционные кортикостероиды при монотерапии не дали положительного результата. Кромоны, системные кортикостероиды, применяются редко для единственного лечения, так как возможны тяжелые побочные эффекты. Действие рекомбинантных человеческих анти-IgE-антител (омализумаб, ксолар) сейчас только изучается, но, согласно исследованиям, приводит к снижению выраженности симптомов и уменьшению доз ингаляционных кортикостероидов.

Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (КДБА) применяются при острых осложнениях бронхиальной астмы. Они устраняют бронхоспазм и предотвращают астматический приступ после физических нагрузок. Частое применение КДБА указывает на необходимость пересмотра базисной терапии.

Теофиллин — это вспомогательный препарат при астматическом приступе, но используется только спустя 4 часа после приема КДБА.

Помощь при приступе бронхиальной астмы заключается в применении бронхорасширяющей терапии, которая назначается индивидуально.

При обострении бронхиальной астмы проводится следующая терапия:

  • по три дозы каждые 20 минут вводятся ингаляционные КДВА;
  • кортикостероиды (гидрокортизон) 100-200 мг каждые 6 часов (если нет эффекта от ингаляций).

Бронхиальная астма (купирование приступа)

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Астма — приступ удушья, наступающий вследствие острого сужения просвета бронхов. В основе приступа бронхиальной астмы лежит спазм гладкой мускулату­ры бронха, затем присоединяется отек слизистой обо­лочки бронхов, накопление вязкого секрета нарушает легочную вентиляцию, при этом выдох затруднен. Альвеолы переполняются воздухом. Астматический при­ступ очень характерен: дыхание с затрудненным выдо­хом, хрипы и свист слышны на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в состоянии глубокого вдоха, как бы застывает в этом положении. Во время приступа бронхиальной астмы больной принимает ти­пичную для этого случая позу — опирается на что-ни­будь руками для облегчения дыхания, включая в про­цесс дыхания вспомогательную мускулатуру.

При тяжелом приступе лицо и кожные покровы си­нюшного цвета, вены шеи вздуты, возможен кашель, но мокрота в начале приступа скудная, выделяется с большим трудом, густая и вязкая. Такое состояние может длиться до нескольких часов и может перейти в астматическое состояние или астматический статус.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. Обеспечить полный покой и достаточный доступ свежего воздуха;

2. Организовать горячие ножные ванны или горчич­ники на область икроножных мышц;

3. Применить индивидуальный дозированный аэрозоль;

4. Вызвать «скорую помощь».

Комы при сахарном диабете

При сахарном диабете у человека могут быть два ви­да комы: гипергликемическая или диабетическая (мно­го сахара в крови, недостаток инсулина) и гипогликеми­ческая (мало сахара в крови при передозировке инсули­на или неправильной диете). Их необходимо различать, так как оказание помощи имеет свои осо6ентгости.

Диабетическая (гипергликемическая) кома начи­нается с предвестников: сильной жажды и сухости во рту, частого и обильного мочеиспускания — полиурии (греч.: poli — много, urina — моча). Через несколько дней, вслед за предвестниками, появляются признаки самоотравления: характерный запах ацетона изо рта, сильная головная боль, сонливость, вялость, много­кратная рвота, затем в течение нескольких часов 6оль‑


ной впадает в состояние комы. Диабетическая кома развивается как 6ы исподволь, постепенно. От появле­ния предвестников до полной потери сознания прохо­дит несколько суток, а иногда и недель.

Больной в состоянии комы не реагирует ни на ка­кие раздражители, у него шумное глубокое дыхание, кожные покровы сухие. Их упругость (тургор) из-за сильного обезвоживания резко снижен. Определить снижение тургора просто — достаточно захватить дву­мя пальцами кожу на тыльной стороне кисти в щипок и проверить, сохраниться ли образовавшаяся складка более 3 — 4 секунд.

Другим доказательством обезвоживания является снижение тонуса глазных яблок. Глаза резко западают в глазницы, что еще больше выделяет скулы и заостря­ет черты лица. Состояние тонуса глазных яблок опре­делить несложно: следует осторожно надавить боль­шим и указательным пальцем одной руки на закрытые глаза пациента и одновременно большим пальцем дру­гой руки точно также надавить на свой глаз. Таким способом можно выяснить, чье глазное яблоко ока­жется более мягким. Причиной смерти при диабетиче­ской (гипергликемической) коме является не высокое содержание сахара в крови, а обезвоживание и само-отравление организма.

Оказание помощи при диабетической (гипергли­кемической) коме. Вводить инсулин больному в состо­янии диабетической комы может только врач.

С первых минут кома является крайне опасным со­стоянием не столько из-за сложных нарушений обме­на веществ, сколько из-за аспирации рвотными масса­ми, слюной или удушения собственным языком. По­этому первое, что необходимо сделать, прежде чем вызвать «Скорую помощь», -это обеспечить проходимость дыхательных путей. В коматозном состоянии больного необходимо как можно быстрее повернуть на бок или живот.

Лечение диабетической комы осуществляют толь­ко в лечебном учреждении.

До прихода врача требуется ПОСТОЯННО следить за характером дыхания и проходимостью дыхательных путей, с помощью салфетки или носового платка удалять содержимое ротовой полости и носа. Эти действия помогут сохранить жизнь больного в состоянии диабетической комы до прибытия бригады «Скорой помощи».

Схема оказания помощи при диабетической коме:

1. Уложить больного на бок или на живот;

2. Освободить его дыхательные пути от слизи и содер­жимого желудка с помощью салфетки или носово­го платка;

3. Вызвать «Скорую помощь» ;

4. Начать осторожно отпаивать больного сахарным сиропом (независимо от вида комы);

5. Приложить холод на голову;

6. Тщательно следить за характером дыхания и состоянием больного до прибытия врача.

Недопустимо! 1. Вводить больному в состоянии комы инсулин без назначения врача. 2. Пользоваться грелками и согревающим компрессом. З. Отпаивать больного в положении на спине.

Оказание помощи при гипогликемической коме (при появлении масок диабета).

Эта помощь настолько проста и доступна, что ее эффективность может показаться неправдоподобной. И, тем не менее, несколько конфет или ложек варенья, сладкий чай, кусок хлеба предотвращают трагедию. Объясняется это способностью глюкозы всасываться уже в ротовой полости.

В случае потери сознания помощь значительно за­трудняется. Больному потребуется большое количест­во 40% раствора глюкозы (5-6 ампул по 20 мл). При вливании глюкозы, как правило, отмечается крат­ковременная, но мучительная для больного стадия су­дорог, что значительно затрудняет эту процедуру. Прекратить инъекцию на этой стадии —это принести излишние страдания человеку, уже приходящему в со­знание.

После введения требуемой дозы больной быстро приходит в сознание, но еще в течение нескольких ча­сов его беспокоят боли в мышцах, головные боли и резкая слабость. Артериальное давление может зна­чительно превысить норму.

Если не оказалось 40% глюкозы и Вы не владеете методикой внутривенных вливаний, больного необхо­димо уложить на бок и с помощью чайной ложечки очень аккуратно влить сироп в рот на нижележащую щеку. Чтобы больной не подавился, добавлять следую­щую порцию можно только после проглатывания или полного всасывания предыдущей. Как правило, на «от­паивание» подобным образом потребуется около часа.

Гипертонический криз.

Термин «криз» (франц. crise — перелом, приступ) используют для обозначения внезапных изменений в организме, которые характеризуются приступооб­разным появлением или усилением симптомов болез­ни и Носят преходящий характер. Гипертоническим кризом следует считать не столько внезапное повыше­ние артериального давления выше какого-либо услов­ного уровня, сколько резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся даже незначительным повышени­ем давления.

Головные боли и тошнота, головокружение и рвота, чувство сдавления или тяжести за грудиной —вот наибо­лее обычные жалобы 6ольньпс при гипертоническом кри­зе. У них отмечается резкое покраснение лица и шеи, ино­гда в виде больших красных пятен, потливость и дрожь в конечностях. Артериальное давление при этом может не превышать и 160/90 мм рт. ст. Хотя в большом количестве случаев оно «подскакивает» до 200-240/100 мм рт. ст.

Очень часто подобные кризы сопровождаются но­совыми кровотечениями, которые многие рассматри­вают как осложнение, хотя именно оно зачастую спа­сает больного от более серьезных неприятностей.

Принципы оказания неотложной помощи при ги­пертоническом кризе.

Во-Первых, никогда не следует прибегать к самосто­ятельному назначению гипотензивных, средств. В за­висимости от причины криза показания к примене­нию одних препаратов являются противопоказанием к использованию других. Реакция на один и тот же ги­потензивный препарат у людей разного возраста и с различными заболеваниями может настолько не совпадать (от развития коллапса до ещё большего по­вышения уровня артериального давления), что непро­фессионал скорее навредит, чем принесет облегчение.

Во-вторых дозировка лекарства носит строго ин­дивидуальный характер и, как правило, подбирается врачом на протяжении многих дней, а то и недель.

При гипертоническом кризе можно’ достаточно эф­фективно помочь больному и без применения медика­ментозных средств. Для этого необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить объем циркулирующей крови и ее приток в верхнюю половину туловища. В древности врачеватели для этой цеди прибегали к кровопусканию.

Не меньшего эффекта можно добиться, используя лишь одно простое правило: больного не следует укла­дывать с низко опущенной головой. Его нужно либо удобно посадить, либо подложить под голову несколько подушек —это позволит безо всяких проблем «раз­грузить» мозг.

Для более быстрого оттока крови к нижним конеч­ностям следует приложить к стопам грелку или опустить их в таз с тёплой водой.

Некоторому снижению артериального давления способствуют горчичники, наложенные на заднюю поверхность шеи.

Запомните! В первые минуты облегчить состояние больного при гипертоническом кризе можно и без ме­дикаментозных средств.

Схема оказания неотложной помощи при гиперто­ническом кризе:

1. При признаках гипертонического криза обязатель­но измеришь артериальное давление;

2. Усадить больного или придать его головному концу возвышенное положение;

З. Приложить тепло к ногам (горячая ножная ванна, грелка) ;

4. Поставить горчичники на заднюю поверхность шеи;

5. Вызвать врача, наблюдать за состоянием больного до прибытия врача.

Грозными осложнениями гипертонических кризов являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлияни­ями в мозг — так называемые мозговые инсульты или удары. Больной при этом внезапно теряет сознание и впадает в состояние мозговой комы. Если в течение нескольких суток он не умирает, то на протяжении многих месяцев и лет он прикован к постели из-за па­ралича конечностей и нарушения многих функций го­ловного мозга.

Другим не менее опасным осложнением является развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Приступ стенокардии.

В основе стенокардии лежит несоответствие по­требности и снабжения сердечной мышцы кислоро­дом. Острый приступ боли в области груди — веду­щий признак стенокардии — в народе его называют «грудной жабой». Боль может быть различной: от не­определенных ощущений тяжести, чувства жжения и щипания за грудиной, до резкой сжимающей, давя­щей боли.

Схема оказания помощи при стенокардии:

1. Прекратить физическую нагрузку или движение;

2. Удобно усадить или уложить больного с приподнятым головным концом;

З. Положить под язык таблетку валидола и держать во рту до полного рассасывания. Если приступ произошел на улице, а под рукой нет валидола, то до­статочно остановить любую машину (в состав ап­течки автомобилиста должен входить валидол);

4. При отсутствии эффекта дать под язык 1- 2 таблет­ки нитроглицерина;

5. В домашних условиях при отсутствии валидола и нитроглицерина можно поставить горчичник на область сердца и подержать во рту небольшой гло­ток коньяка;

6. Вызвать «скорую помощь».

Затянувшийся приступ стенокардии следует рас­сматривать как прединфарктное состояние или инфаркт миокарда. Помощь оказывается в лечебном уч­реждении.

Острые боли в животе.

Внезапные боли в животе могут возникнуть при воспалении червеобразного отростка (аппендицит), желчного пузыря (холецистит), поджелудочной желе­зы (панкреатит). Кроме этого, острая, кинжального ха­рактера, боль, способная вызвать даже потерю созна­ния больным, возникает при прободении язвы желуд­ка или двенадцатиперстной кишки. Довольно редко, симулируя клинические проявления острого живота, может протекать инфаркт миокарда.

Запомните! Все больные с острыми болями в живо­те должны быть доставлены в больницу, а вопрос о ме­дицинской помощи решается только врачом.

Первая помощь заключается в вызове «скорой помощи» или транспортировке больного в лечебное уч­реждение. До осмотра врача недопустимо:

1. Давать больному любые обезболивающие средства;

2. Промывать желудок или делать очистительную клизму;

3. Согревать живот грелкой или принимать горячую ванну.

Если предстоит длительная транспортировка, то можно положить на живот холод.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости.

В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы: 1) атопическую, 2) инфекционно-аллергическую и 3) смешанную.

Этиология. В развитии атопической формы имеет значение сенсибилизация к неинфекционным аллергенам, к которым относятся пищевые и лекарственные аллергены, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и перхоть животных. Особую роль в возникновении инфекционно-аллергической формы играют вирусы (гриппа, парагриппа, РС-вирусы), бактерии и грибы. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные психогенные и метеорологические воздействия, черезмерная физическая нагрузка.

Патогенез. В развитии всех форм бронхиальной астмы важное значение имеют аллергические механизмы. Склонность к аллергическим реакциям в значительной мере определяется наследственной предрасположенностью.

Приступ бронхиальной астмы обусловлен обструкцией дыхательных путей вследствие повышенной чувствительности трахеи и бронхов к различным раздражителям. Нарушение проходимости бронхов связано с бронхоспазмом, воспалительным отеком слизистой оболочки, обструкцией мелких бронхов вязкой, плохо эвакуируемой мокротой.

Клиника. В течении заболевания выделяют следующие периоды: 1) предвестников; 2) приступный; 3) послеприступный; 4) межприступный.

Период предвестников наступает за несколько минут, иногда дней до приступа и характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, нарушением сна. Нередко отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой купель, головная боль.

Приступ удушья характеризуется ощущением нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной экспираторной одышкой. Дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное положение — сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко — крепитация. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

В раннем возрасте у детей преобладают отек и гиперсекреция, поэтому приступ удушья развивается относительно медленно, протекает более продолжительно и тяжело.

При легком течении заболевания приступы редкие, 1-2 раза в год, легко купируются. Среднетяжелые приступы возникают 1 раз в месяц, купируются применением противоастматических средств, нередко вводимых парентерально. При тяжелом течении приступы удушья частые, длительные, трудно купируются и переходят в астматический статус, при котором приступ не удается купировать в течение 6-8 часов и более.

Развитие астматического статуса характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, при этом выслеживается большое количество сухих и/или влажных хрипов. Постепенно дыхание становится ослабленным, исчезают хрипы в легких — формируется «немое» легкое. При прогрессировании заболевания развивается гипоксемическая кома.

В послеприступном периоде состояние больного постепенно улучшается, но в течение нескольких дней сохраняется влажный кашель с отхождением светлой слизистой мокроты, могут прослушиваться хрипы.

Диагностика. В общем анализе крови характерна эозинофилия. В мокроте обнаруживают пласты и гранулы эозинофилов, вытесненные из разрушенных клеток (кристаллы Шарко-Лейдена). В крови повышен уровень иммуноглобулинов Е. Для выявления специфического аллергена в межприступный период проводят кожные пробы с аллергенами. При необходимости — провокационные пробы.

Лечение. В лечении бронхиальной астмы выделяют следующие этапы:

1) проведение терапевтических мероприятий, направленных на купирование приступа;

2) противорецидивное лечение;

3) специфическая иммунотерапия.

Для купирования приступа применяют следующие препараты: адреналин, эуфиллин, сальбутамол, изадрин, теофиллин, теофедрин, солутан, беродурал и др. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы проводят с учетом данных о дозах и сроках ранее применявшихся препаратов, тяжести развившегося приступа. Для купирования легких приступов бронхолитические средства используют в виде ингаляций или внутрь. При среднетяжелом приступе бронхоли- тики применяют в основном парентерально. В случае их неэффективности подкожно вводят 0,1% раствор адреналина, через 15 минут — 5% раствор эфедрина (в возрастной дозировке). Если эффекта нет, переходят к внутривенному введению 2,4% раствора эуфиллина, в тяжелых случаях прибегают к парентеральному введению преднизолона (3-5 мг/кг массы). Проводится оксигенотерапия; показаны антигистаминные средства, транквилизаторы, муколитики и протеолитические ферменты. При выявлении признаков иммунологической недостаточности используют иммуностимулирующие препараты.

При пищевой бронхиальной астме особое значение в лечении имеет соблюдение безаллергенной диеты, разгрузочная диетотерапия, назначение сорбентов, кетотифена.

Лечение больных с тяжелым течением заболевания проводится в отделении интенсивной терапии.

В послеприступном периоде бронхиальной астмы больного переводят на медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе детей и родителей необходимо обучить правильному выполнению ингаляций, убедить в необходимости точного соблюдения рекомендаций.

Профилактика. Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в наблюдении за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, бронхиоли- том, стенозирующим ларингитом, пищевой и лекарственной аллергией. Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов у больных бронхиальной астмой.

Add a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *